高血压脑出血微创手术并纳洛酮治疗临床观察.docVIP

高血压脑出血微创手术并纳洛酮治疗临床观察摘 要 目的：评价微创血肿穿刺联合纳洛酮治疗高血压脑出血的疗效。方法：将108例脑出血随机分组。A组(微创手术+纳洛酮)55例，B组(微创手术组)53例。两组均微创血肿穿刺，A组加用纳洛酮8mg静滴10天，分别观察两组临床疗效及并发症。结果：A组意识恢复时间、并发症发生率均小于B组(P50ml需开颅手术；③严重心、肝、肾功能衰竭。 108例分为两组：A组(微创手术+纳洛酮组)55例，男40例、女15例，年龄41～72岁，平均52±0.3岁。出血部位脑叶20例，基底节区35例，其中破入脑室10例。按意识状态分级，A组清醒15例，嗜唾13例，昏迷27例，昏迷病人意识清醒时间平均2.1天。B组常规行微创手术，男30例，女23例，年龄43～71岁，平均54±0.8 岁。出血部位脑叶19例，基底节区34例，其中破入脑室11例。按意识状态分级，清醒12例，嗜睡12例，昏迷29例。昏迷病人意识清醒时间平均3.9天。 方法：A组，微创手术及常规治疗(脱水、降血压、止血、抗感染、预防并发症等)，加用纳洛酮8mg+生理盐水250ml静滴，每日1次，共10天。B组常规治疗及微创手术。 观察指征：观察两组患者意识转清时间、并发症发生率及病死率。 结 果 A组意识恢复时间(2.1天)明显短于B组(3.9天)，差异具有显著性(P0.05)。A组病程中出现并发症4例(其中消化道出血3例，肺部感染1例，B组出现并发症出9例)，消化道出血5例，肺部感染3例，肾功能损害1例。A组并发症发生率(10%)明显低于B组(25%)(P0.05)。A组再出血死亡2例；B组死亡3例，再出血死亡2例，并发症死亡1例。 讨 论 脑出血后由于血肿占位压迫，引起脑组织水肿，变性坏死。血肿压迫使受压局部脑组织严重缺血，中心坏死区不断扩大，缺血体积可超过血肿数倍[2]。脑出血后局部病灶水肿，早期是血脑屏障受损血管源性水肿，后期合并细胞毒性水肿，加重颅内压增高。超早期手术降低脑出血的死亡率，主要在于中断和减轻了脑内占位和血肿引起的继发性损害。因而，在手术时机方面，应尽量选择在超早期，并采取积极的态度，不应过分强调血肿量和患者的神志情况，尤其对局灶性症状明显或病情呈进行性发展者。迅速解除血肿对脑组织压迫，能明显改善脑出血预后。早期治疗重点在于控制血压、脱水降颅内压、改善微循环、控制抽搐，预防脑血管痉挛，维持水电解质酸碱平衡。 纳洛酮是一种通过受体非特异竞争拮抗剂，对所有内源性阿片肽受体均有拮抗作用，且具有高脂性可通过血脑屏障。实验证实，纳洛酮对神经细胞具有保护作用，并可促进神经功能恢复，改善预后。 脑出血并发症是决定抢救能否成功的关键。常见并发症有肺部感染、肾功能衰竭消化道出血、褥疮等。纳洛酮可缩短昏迷时间，改善吞咽及咳嗽反射而减少肺部感染；并通过改善心肺肾微循环，减少阿片肽损害作用而降低并发症[3]。 脑出血治疗不能局限于固定模式，患者预后与患者术前意识状态、血肿量、手术时机、年龄等密切相关，须对多因素进行综合分析，制定个体化方案，科学地进行救治。微创手术加用纳洛酮治疗脑出血，与单纯微创手术相比，能提高疗效，减少并发症，提高生存质量，值得推广。 参考文献 1 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29：381-383. 2 刘鸣，阳清伟.脑出血急性期的脱水治疗与血压处理.中华现代神经疾病杂志，2005，2：69-71. 5 朱毅，于捷.高血压脑出血急性期手术治疗120例报告.中华神经外科杂志，2005，21(4)：203. 1