高血压脑出血血肿清除作用临床对照探究.docVIP

高血压脑出血血肿清除作用临床对照探究摘要目的：通过CT扫描测定脑出血患者颅内残余血量的变化，讨论锥颅血肿抽吸对残余血吸收速度的影响。方法：通过CT扫描建立内科保守治疗组和锥颅组血肿量变化的广义线性模型，对其变化趋势进行比较。结果：抽吸组残余血肿吸收速度快于内科组（?P?40ml；除外非高血压因素导致的出血。? 方法：内科组给予脱水、抗感染及对症支持；血肿抽吸：内科治疗加锥颅血肿抽吸。头颅CT扫描以OM线为基线，层厚10mm，按照多田血肿量计算式计算血肿量。以发病时间为起点，以天为单位，建立两组患者血肿量变化的广义线性模型，并比较其变化趋势（用医学统计软件包SASS完成）。? 结果? 两组患者入院时一般情况的比较：两组患者入院时的既往史、并发症、意识状态、肢体功能评分均无显著性差异，说明两组间有可比性（?P?0.05），见表1。? 两组患者入院时头颅CT扫描情况：内科组76例，出血量42±6.76ml，抽吸组72例出血量为48±8.54ml，两组患者入院时头颅CT扫描出血量差异无显著性（?P?0.05）。? 血肿抽吸情况：内科组无残余量，抽吸组残余25±3.85ml，血肿抽吸后残余量与术前出血量比较差异有统计学意义?（?P?0.01）?，血肿抽吸率为（62±?6.86?）%。? 两组患者血肿吸收速度的比较：结果见表2。通过建立两组患者血肿吸收的广义线性模型，显示血肿抽吸组残余血吸收速度加快（?P?0.05）。? 讨论? 两组患者的意识状态、既往史、并发症、肢体功能评分及出血量均无显著性差异；高血压脑出血颅内血肿部分清除，加速残余血肿的吸收。? 高血压脑出血血肿的吸收主要由胶质细胞和巨噬细胞吞噬血肿成分来进行。胶质细胞的吞噬作用主要在血肿边缘进行，其主要与下列因素相关：①血肿周围组织损伤的程度：如果坏死范围严重，胶质细胞的吞噬作用不能有效发挥，血肿开始吸收的时间延迟。②血肿体表面积：体表面积越大血肿的吸收速度就越快。当血肿周围坏死组织被胶质细胞代替，新生毛细血管再生并达到血肿边缘时，吞噬细胞发挥作用。单纯内科治疗不能有效改变血肿对周围组织的损伤和阻止血肿有害成分的外渗，血肿周围组织坏死是一个进行性加重的过程，血肿开始吸收时间被延后。血肿部分清除后缓解了血肿对周围组织的损伤，血肿周围水肿相对较轻，胶质细胞的吞噬作用能较好地发挥。血肿部分清除可能防止了血肿周围组织剧烈回缩而造成的继发性损伤［1，2］，同时避免了血肿完全清除的潜在不足：①血肿在短时间完全清除造成血肿周围组织的被动回缩，这种损伤甚至比血肿形成时的损伤更显著；②血肿周围组织的被动回缩不但使周围血管形成新损伤，同时使血管被动扩张而发生再灌注损伤，不利于血肿周围缺血半暗带的恢复；③血肿和周围组织压力平衡的再次改变可能引起一系列的病理生理改变。锥颅血肿抽吸由于手术视野的限制，几乎不可能完全清除血肿，过分操作会加重组织损伤，增加破裂血管再开放的机会。血肿部分清除在加速残余血肿吸收的同时降低了手术难度，减少再损伤和再出血的机会。虽然临床多采用锥颅血肿抽吸后持续引流，但血肿部分清除的作用机理应进一步研究。? 参考文献? 1何纲，刘茂才.实验性脑出血动物模型的研究进展.国外医学神经病学神经外科学分册.2001，28：80.? 2汪洪，刘诗翔，侯靖边，等.实验性脑血的早期病理观察.中风与神经疾病杂志，1998，15：311. 1