高血压脑出血术后常见躯体合并症诊治.docVIP

高血压脑出血术后常见躯体合并症诊治【摘要】 目的 探讨高血压脑出血术后常见躯体合并症的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2005年1?月～?2009年1月收治的86例高血压脑出血患者手术治疗的临床资料。结果 轻残和恢复良好者50例（58.13%），植物生存和重残20例（23.26%），死亡16例（18.60%）。结论 高血压脑出血术后躯体合并症对预后有明显的影响，应做到早期诊断和正确治疗。? 【关键词】 高血压脑出血； 躯体合并症； 诊断； 治疗 ?? 高血压性脑出血（HICH）是一种严重危害人类健康的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高等特点，存活者大部分遗留有不同程度的残疾［1］。手术是治疗HICH的有效方法，术后躯体合并症的早期诊断和正确治疗对预后有明显的影响，具有重大意义。现对笔者所在医院2005年1月～2009年12月收治的86例高血压脑出血患者术后躯体合并症的诊治进行回顾性分析，报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 本组86例，男56例，女30例；年龄43～75岁，平均57.5岁。根据头颅CT扫描、MRI检查，确诊为HICH，均为首次发病。临床表现为意识模糊18例，浅昏迷37例，中度昏迷25例，深昏迷6例；瞳孔正常40例，一侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大5例；不同程度偏瘫54例，完全性偏瘫25例，去皮层强直7例。? 1.2 血肿部位及出血量 基底节区出血56例，其中基底节区外侧型（壳核和外囊区）20例，基底节内侧型（丘脑和内囊区）25例，混合型（内外侧均有）11例。大脑皮层30例，其中破入脑室者35例。按多田氏公式计算出血量，血肿量最小35 ml，最大约120 ml，出血量超过100 ml者11例。? 1.3 手术方式 （1）微创手术治疗：采用YL1型颅内血肿粉碎穿刺针，严格按照颅内微创血肿清除技术规范化治疗指南操作，术后给予尿激酶2万u，溶入3～5 ml生理盐水注入血肿腔内，夹管2 h后开放引流，1次/d，共3～4次，一般4～5 d后拔除穿刺针。（2）微小骨窗开颅血肿清除术，用于幕上血肿、脑疝不明显者，颧弓上颞部骨窗直径约3 cm，颞中回皮层切口约1～2 cm。（3）脑室穿刺外引流术：取额角穿刺导管，血肿腔冲洗引流，用于脑室铸型出血患者术后脑室内注入尿激酶，促进血肿深化利于引流。（4）大骨瓣开颅血肿消除术：用于血肿量大，中线结构移位，已发生脑疝者，骨窗大小约?12 cm?×10 cm，硬脑膜减张缝合。（5）后颅窝血肿消除、减压术用于小脑血肿。（6）开颅血肿清除＋脑室穿刺外引流，用于血肿量大，破入脑室者。? 1.4 观察指标 选定下列可能影响预后的并发症为观察分析指标，发病后是否并发肺部感染、消化道出血、水及电解质平衡紊乱、肾功能不全、脑心综合征、神经源性肺水肿等。格拉斯哥预后评分（GOS）：5分为良好，4分为中残，3分为重残，2分为植物生存状态，1分为死亡。预后综合评价：（1）恢复良好：恢复正常生活。（2）中度残废：可独立生活在保护下工作。（3）重度残疾：意识清楚，日常生活需要照料。（4）植物生存：机体仅有最小反应。? 2 结果? 轻残和恢复良好者50例（占58.13%），植物生存和重残20例（占23.26%），死亡16例（占18.60%）。对比证明，肺部感染、消化道出血、肾功能不全、脑心综合征、神经源性肺水肿等常见躯体合并症的发生与否，与近期及预后均有明显影响。? 3 讨论? HICH的死亡率为25.4%～87.7%［1］，如出血量＞35 ml，内科治疗的死亡率高达70%～80%［1］。早期手术治疗能够降低致残率和死亡率，影响手术治疗预后因素较多，如年龄、出血量、出血部位、手术时机、原发病与合并症等均是重要因素。HICH术后常见合并症有肺部感染、消化道出血、肾脏损害、脑心综合征、神经源性肺水肿等。? 3.1 肺部感染 肺部感染是HICH最常见的并发症，与原发病的严重程度密切相关，多发生于有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐物或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。防止呼吸道感染采取的措施如下：（1）患者白天尽可能抬高床头30°，进食时改为90°。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，以利咽部分泌物的排出。对昏迷、呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边洗引器吸干净，以防吸入气管。（2）防止鼻饲反流。鼻饲速度不宜过快，温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30°持续2 h，短时间内尽量不要吸痰，以免引起呕吐。在出现胃液反