黄芪注射液对脓毒症患者淋巴细胞亚群影响.docVIP

黄芪注射液对脓毒症患者淋巴细胞亚群影响摘要 目的：观察黄芪注射液治疗后脓毒症患者淋巴细胞亚群变化，探究黄芪注射液对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法：参照2001年“国际脓毒症定义”大会修订的诊断标准，纳入脓毒症病人50例，按随机原则分设对照组(n=20)和黄芪组(n=30)。在相同基础治疗条件下，黄芪组增加黄芪注射液治疗，分别于治疗前、入院第7天、第14天测定WBC、TLC(总淋巴细胞)、T细胞、B细胞、NK细胞、CD4、CD8、CD4／CD8水平，并记录APACHE Ⅱ(急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ)评分及ICU死亡率。结果：全部脓毒症患者中存在TLC、CD4、CD4／CD8水平下降情况，并且与APACHE Ⅱ评分及ICU死亡率存在相关性(P0．05)，具有可比性。脓毒症诊断参照2001年“国际脓毒症定义”大会修订的诊断标准[1]，并排除妊娠、肿瘤病例。 1．2 治疗方法：在相同基础治疗条件下，黄芪组增加黄芪注射液治疗(成都地奥制药集团药业有限公司生产，批号：0709009。黄芪注射液30ml加入0．9%生理盐水250ml静脉滴注，每日2次，共14天)。 1．3 检测指标与方法：所有病人在治疗前(D1)、入院第7天(D7)、入院第14天(D14)分别测定血WBC、TLC、T细胞、B细胞、CD4、CD8、CD4／CD8、NK细胞，并记录全部患者APACHE Ⅱ评分及ICU死亡率。所有检验测定均由本院实验室完成，采用美国BEECKMAN COULTER公司血液全自动化分析仪作全血白细胞、总淋巴细胞计数，采用直接免疫荧光法在美国BEECKMAN COULTER公司XL.MCL流式细胞仪计数测定T细胞、CD4、CD8、CD4／CD8、B细胞、NK细胞。正常值标准：WBC值为4~10×109／L，TLC值为20%~40%，T细胞值为60%~85%，CD4值为24．5~48．8%，CD8值为18．5%~42．1%，CD4／CD8值为0．71~2．87，B细胞细胞为7%~23%，NK细胞为8%~20%。 1．4 统计学方法：采用SPPSS11．5统计软件包进行数据处理。实验数据以均数±标准差(x±s)表示，对计量资料组间比较采用t检验，组内不同时相比较采用单因素方差分析，相关性用Spearman相关分析，P0．05为统计学有差异，P0．01为统计学有显著差异。 2 结果 所有纳入研究的脓毒症病人存在TLC、T细胞、CD4、CD4／CD8下降情况，而死亡病人CD4、CD4／CD8水平下降更为显著。治疗后黄芪组病人死亡7例(死亡率23%)，而对照组死亡10例(死亡率50%)。治疗后黄芪组病人的TLC、CD4、CD4／CD8回升，而CD8、NK下降明显(D7与D1比较、D14与D1、D7比较：P0．05及P0．01)，与对照组比较差异显著(P0．01)；相反对照组CD4、CD4／CD8进一步下降(D14、D7与D1比较：P0．05)，而TLC、CD8、NK细胞无显著变化。两组治疗后WBC、B细胞亦有上升或下降趋势，尽管统计学无差异，但组间比较D14的WBC、B细胞和D7的B细胞，仍然存在差异(P0．01与P0．05)，黄芪组在D14的WBC比较对照组低，而D7、D14的B细胞比较对照组高。T细胞在黄芪组有上升趋势，在对照组呈下降趋势，但治疗前后及组间比较尚无统计学差异。治疗后黄芪组病人的APACHE Ⅱ评分有下降(D7、D14与D1比较P0．01)，而对照组APACHE Ⅱ评分增高(D14与D1、D7比较P0．01)，两组间差异显著(P0．01)，见表1。 研究中死亡组病人比较存活组CD4、CD4／CD8更低，CD8却增高(P0．01)。存活组病人治疗后TLC、T细胞、CD4、CD4／CD8回升，且CD8、NK细胞水平下降明显，而死亡组病人T细胞、CD4、CD4／CD8进一步下降，WBC却上升明显(D7与D1比较、D14与D1、D7比较：P0．05与P0．01)，组间组内比较存在统计学差异(P0．01与P0．05)。治疗后存活组病人WBC下降，B细胞上升，而死亡组B细胞下降变化，尽管组内无统计学差异，但组间比较仍存差异(P0．01及P0．05)。存活组APACHE Ⅱ评分有下降(D7、D14与D1比较P0．05)，而死亡组APACHE Ⅱ评分无显著变化，两组间比较差异显著(P0．01与P0．05)，见表2。 其他资料与死亡率的相关性分析发现：患者的年龄、WBC、CD8、NK、组别及APACHE Ⅱ评分与死亡率呈正相关(r值分别为：0．197、0．382、0．537、0．589、0．276、0．289)，而患者的TLC、T细胞、B细胞、CD4、CD4／CD8与ICU死亡率呈负相关(r值分别为：-