乳腺、乳腺良性疾.ppt

乳腺、乳腺良性疾病及乳腺癌前干预技术的临床应用 国家中医药管理局科技成果推广项目办公室 乳腺良性疾病“三才综合诊疗技术”科技成果 项目组专家临床指导组 组长 中华“粉红丝带”乳腺癌防治基金会高级医学顾问 中研北京三才医学研究所 副所长 乳腺病研究室 主任、研究员 张子固 医疗质量导致医患纠纷的反思 2011年9月15日下午，著名耳鼻喉科专家、北京同仁医院耳鼻喉科主任徐文教授在上班期间被其曾经的患者连砍十余刀，其场景令人发指。2012年3月23日下午，哈医大一附院发生流血事件，至1名医务人员当场死亡，3人受伤…… 紧张的医患关系背后的直接原因是什么？ 执业环境的日趋恶化？ 医患关系的日趋紧张？ 国家政策的无奈缺失？ 新闻媒体的恶意炒作？ 无论何种原因，对于部 分疾病的诊断不明确， 治疗无效果，毕竟是我们医务工作者的责任！ 国内乳腺疾病临床诊疗的现状 乳腺良性疾病诊疗的现状—— 检查技术目的不明确、诊断标准不统一、治疗方法单一、治疗原则不规范、治疗效果无标准。 基层医院绝大部分没有专业乳腺科医师，临床医师缺乏基本的乳腺基础理论，诊断治疗技术不完备； 无论医院规模大小、技术力量强弱、设备是否完善，只注重恶性肿瘤的治疗，忽视良性疾病的诊疗和恶性肿瘤的预防； 医学模式仍停留在传统模式，忽视患者的心理需求。 乳腺疾病临床的困惑 区域性规模较大的“三甲”医院乳腺外科“一床难求” ，基层医院“患者难求” ； 除乳腺良、恶性实体瘤之外，绝大部分被笼统地诊断为“乳腺增生症”。诊断不规范、治疗无依据、疗效无保证；其结局“达成共识”——乳腺病难治易复发； 三甲”医院医师忙忙碌碌、辛辛苦苦，基层医院医师清清闲闲、无所事事。 乳腺良性疾病诊疗的现状及困惑 检查——忽视常规的基本体格检查，继红外线扫描之后完全依赖于超声波检查，而忽略综合诊断； 困惑——体格检查明明可以触及到明确的质地较硬的肿块，B超报告——无异常；乳房质地柔软，没有触及肿块，B超报告———发现低回声肿块，诊断：增生、结节、囊肿； 诊断——无论年龄大小、是否孕育、是否哺乳、只要不是实体瘤，均是乳腺增生； 治疗——手术； 困惑——只要B超显示低回声，无论是否存在实质性实体瘤，一味按乳房肿块行手术切除或微创旋切，切除后重新出现，难道继续切？何时不再切？ 治疗——中药治疗 困惑——同一种中药，为何有些患者有效，而有些患者无效，甚至加重呢？ 导致诊断困惑的原因 对检查设备的特性不了解—— 任何检查设备都有其优缺点，作为声像学检查的B超其特点是对组织解剖学相对稳定的器官如肝脏、肾脏、脾脏等内部实质器官以及体表的甲状腺等，由于声像学表现相对固定，所以诊断正确率较高。乳房虽然也是体表器官，但它所含组织成分比较复杂，不同的人、同一人不同的生理周期、同一人不同的年龄阶段其组织成分的比例有很大差别，所以，难以制定一个能适合所有人的诊断标准。而对乳房确有占位性病变诊断有意义的弹性B超没有得到很好的应用； 检查技术不规范—— 很多操作人员并不了解乳腺的基本知识和乳腺在各个时期的生理变化特点，而且超声波乳腺检查对操作人员的检查技术要求非常高，检查之前基本忽略体格检查，临床医师没有详细注明临床体检发现的异常以及检查的目的，使其检查与临床脱节； 过分依赖辅助检查—— 导致诊断错误。 治疗失败的原因 手术切除后复发的原因 诊断不明确 ——在没有确定是否有肿块、肿块的性质及其形成原因的情况下，认为只要B超报告有肿块无论什么性质，必须切除。殊不知，在没有明确是否手术适应症的前提下盲目手术不是埋下了医患纠纷的隐患吗？在没有明白疾病发生的原因及原理之前盲目切除，何时能休？只有把乳房全切完事！ 中药治疗效果不理想的原因 不懂得辩证分型——在不了解中药的药性和适应症的情况下千人一方，殊不知中药治疗要讲究辩证施治，辩证正确，有一定效果，辩证错误，适得其反。 导致目前状况的原因 医学教育—— 对乳房疾病及其乳房医学基础知识教育不重视，而临床医务工作者又忽视继续医学教育； 临床与科研—— 大型医院只重视乳腺癌的临床与科研，不重视乳腺良性疾病的科研及临床，而基层医院又盲目跟风； 医疗观念—— 只重视患者躯体健康，而忽视患者的心理需求； 医院决策—— 认为乳腺科无足轻重，病源较少，难以产生良好的经济效益和社会效益，所以不重视乳腺科的建设。 如何破解困局 夯实基础——加强乳腺基础理论学习，掌握乳腺临床诊断及治疗技术； 理性归位——病源充足、技术水平成熟和检查设备完善者注重重大疾病，基层医院则应扬长避短，发挥良性疾病患者较多、就近治疗方便的优势，关注常见病； 各司其职，各负其责——区域内有影响力和技术设备条件完备的医院负