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头位难产：胎吸术、产钳术 2012年6月4日 胎头吸引器的发明 胎头吸引术和产钳术有着悠久的历史。早在17 世纪中叶就有一些学者研究用负压器进行阴道助产。 1848年James Simpson设计了一种杯，可以连接 到活塞气泵，随后有许多学者对之进行改进。 直到1953年TageMalstrom所设计的胎头吸引器 才得以推广。吸引器头的材质有塑料、橡胶、金属、 硅胶等。 产钳牵引器的发明 尚伯朗斯（ Chamberlin ）是法国一个著名的男性助产士家族。为躲避宗教迫害，1569年从法国逃到英国，并将姓氏改为张伯伦。其家族成功发明了一只蜗形钳子，有一个弯头，很接近今天的产钳，他们把器械装在木箱内随身携带，秘密给别人接生。 直到1728年，其家族才公开了此秘密。至十八世纪，产科学上的一件大事，就是广泛使用和推广普及产钳。 产钳最早由Chamberlin家族首先发明，后来经过不断改进形成各种不同产钳，以适合各种不同产科情况使用。比较常用的产钳有：Simpson产钳、Tuck-er-McLane产钳、Kielland产钳等。 胎头吸引术 [ 胎头吸引器种类 ] 1、金属喇叭形 ①牛角形 ②锥形 2、金属杯状（扁圆形） 3、硅胶喇叭形 [ 适应症 ] 1、缩短第二产程 （心脏病、妊高症、剖宫产、疤痕子宫、胎儿窘迫） 2、第二产程延长 （持续性枕横位/枕后位、相对头盆不称、宫缩乏力） [ 禁忌症 ] 1、骨盆狭窄/头盆不称 2、异常胎位（颜面位、额位、高直位） 3、严重胎儿窘迫 [ 手术条件 ] 1、无头盆不称，顶先露，活胎 2、胎膜已破，宫口开全，宫缩协调 3、胎头先露，双顶径达+3以下 [ 术前准备 ] 1、阴道检查，宫口开全 2、双顶径达坐骨棘水平以下，胎先露达+3 3、宫缩较弱，静脉点滴催产素 4、检查胎头吸引器及负压装置 5、通常行会阴侧切术 吸引器 直径 容积 牛角形 6cm 150ml 锥形 6cm 100ml 金属杯状 6cm 56ml [ 胎头吸引器压力 ] 1、使用负压 37.24-46.55kpa 2、使用负压 280-350mmHg 3、相当于 0.4-0.5kg/cm2 [ 手术步骤 ] 1.术前准备（器械、药品、医护、产妇、家属） 2.术前操作（消毒铺巾、导尿、阴查评估、麻醉、切开） 3.放置吸引器（润滑，放置顺序：后 右 前 左壁） 4.检查吸引器（调整吸引器与胎头是否紧贴、吸引器有无 夹伤软组织、横柄与胎头矢状缝是否一致） 5.连接抽吸器（锥形吸引器抽150-180ml即可） 6.牵引吸引器（适当试牵，保护会阴、边旋转、边牵引） 7.取下吸引器（当双顶径牵出阴道后，即可松解通气管） 产钳牵引术 [ 产钳术分类 ] 1、低位产钳：①胎头达骨盆底，先露达阴道口 ②双顶径过坐骨棘水平 ③胎先露+2 2、中位产钳：①双顶径达骨盆入口水平 ②胎先露0 3、高位产钳：①胎头尚未衔接 ②双顶径未过骨盆入口平面 [ 产钳构造 ] 1、由左右两叶构成 2、每叶分为四部分 钳叶（钳匙） 钳胫 钳锁 钳柄 [ 产钳构造 ] 3、每叶钳匙 ①盆弯：产钳匙向上弯,适应产轴方向；上面凹,下面凸。 ②头弯：产钳匙向外弯,适应胎头幅度；内面凹,外面凸。 ③窗孔：钳匙呈长圆形,中央有卵圆形孔,便于夹持胎儿。 ④钳锁：两叶交合部为钳锁,可自由分合。 ⑤钳胫：钳匙与钳锁之间为钳胫，长短不一。 ⑥钳柄：钳锁下方为钳柄，为术者牵拉助产之用。 [ 适应症 ] 1、同胎头吸引术 2、胎头吸引术失败 3、产妇昏迷不能增加腹压 4、臀位分娩后出头困难 [ 手术步骤 ] 1.术前准备（器械、药品、医护、产妇、家属） 2.术前操作（消毒铺巾、导尿、阴查评估、麻醉、切开） 3.放置产钳（润滑、先放左叶、再放右叶、扣合锁扣） 4.检查产钳（检查有无佳伤软组织、确定双耳位置） 5.试牵