腋静脉入路中心静脉穿刺置管术.pptVIP

腋静脉入路中心静脉穿刺置管术 林鹰 中心静脉穿刺的意义 中心静脉穿刺术，是创伤急救的基本技术，是快捷、简单、实效、可靠的通路 可以监测中心静脉压指导液体治疗 监测中心静脉血气及氧代谢 经中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响 国内外研究概况 目前多见的中心静脉置管途径有颈内静脉入路、锁骨下静脉的锁骨上、下入路 与置入方法相关的并发症有血肿、纵膈血肿、气胸、心包填塞、置入胸腔、误穿动脉、误入淋巴管、皮下液肿等 尽管中心静脉穿刺技术已经使用半个世纪，但针对穿刺方法的改进一直没有停止 腋静脉穿刺法首先由Magney在1993年提出 我国腋静脉穿刺术首先由心内科医生实践，在我省内麻醉科应用尚未见报道 腋静脉穿刺的优点 腋静脉位置固定，穿刺成功率相对较高 发生损伤时容易压迫止血 不易误穿胸内脏器（穿刺途径在胸廓外，深度不超过胸膜顶，有肋骨阻挡） 腋静脉与腋动脉之间有前斜角肌不易损伤动脉 左右腋静脉均可穿刺 以往腋静脉定位法 Magney 1993年体表定位法： 先取两条线：A、B A：胸锁关节与肩锁关节的连线 B：胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线 再取两个点：C、D C：A线的内、中1/3交点 D：B线的外、中1/3交点 取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤呈30o~45o夹角，在X线引导下，在C点刺入腋静脉 王龙体表胸三角定位法： 先确定胸三角：上界锁骨，外界喙突，内界肋骨外缘 穿刺点在内