腰椎穿刺316.pptVIP

腰椎穿刺术 脑脊液概述 脑脊液分布于脑室系统和蛛网膜下腔 无色透明细胞外液 总量为120~180ml, (平均为150ml) 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成)每个侧脑室10~15ml.第三.四脑室共约含5~10ml.脑蛛网膜下腔与各脑池约含25~30ml.脊髓蛛网膜下腔约含70~75ml. 脑脊液循环 生成——两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收—— 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒(约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜、脑和脊髓软膜及沿脑和脊神经鞘入淋巴管和血管周围间隙的少量吸收途径 适应症 脑和脊髓炎性病变的诊断； 脑和脊髓血管性病变的诊断； 区别阻塞性和非阻塞性血管性病变； 气脑造影和脊髓腔碘油造影； 早期颅高压的诊断性穿刺； 鞘内给药； 蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液缓解症状。 禁忌症 眼底视乳头水肿，颅内高压明显，早期脑疝，后颅窝占位病变者 穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏或有结核感染者 生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者 有颅底骨折脑脊液漏者 高颈髓病变，尤其是疑有压迫者应慎做压颈试验。 术前准