crrt时的抗生素用法(卜书红).pptVIP

氨基糖苷类的透析清除 所有接受氨基糖苷类药物的透析病人都应监测血药浓度。 透析病人氨基糖苷类的分布容积与非尿毒症病人相似 药物名称 分子量 蛋白结合率% Vd 排泄途径 肾功能正常剂量 HD后追加剂量 CRRT剂量调整 庆大霉素 477.6 0-30 0.3 90%肾脏排泄 5-7mg/kg/d 可透过，透析后给予2mg/kg q48h 3-5mg/kg/d 阿米卡星 585.6 20 0.25 95%肾脏排泄 15mg/kg/d 可透过，透析后给予5mg/kg 7.5mg/kg/d 药物的蛋白结合率 药物的蛋白结合率对药物的清除有影响 药物与蛋白质结合率是决定药物清除的另一个重要因素，与蛋白结合率高的药物不易被血液净化所清除， 但可以通过吸附、灌流方式清除。 一般情况下，只有游离状态的药物才能被清除。当出现严重低蛋白血症时，药物游离增多，清除也增多。 药物的蛋白结合率 蛋白结合率可被多种因素影响，理论数值可能与实际情况有一定差异。 药物与蛋白质的结合率（不固定）的影响因素：尿毒症毒素潴留、PH、高胆红素血症、药物间的相互竞争、药物与蛋白质克分子比等 药物名称 分子量 蛋白结合率 分布体积 CRRT剂量 头孢唑林 476.5 74-86 0.12 中度肾损剂量 头孢西丁 427.43 70 0.13 中度肾损剂量 头孢克洛 385.8 25 0.3 不调整剂量（正常肾功能剂量） 头孢替安 598.54 8 0.14 不调整剂量（正常肾功能剂量） 抗菌药物蛋白结合率对CRRT剂量的影响 常用抗菌药物的蛋白结合率-1 药物名称 蛋白结合率 药物名称 蛋白结合率 青霉素G钠 45-65 头孢替安 8 阿莫西林克拉维酸钾 头孢噻肟 30-50 阿莫西林舒巴坦钠 舒巴坦：38 头孢曲松 90 哌拉西林三唑巴坦 哌拉西林：21；三唑巴坦：23 头孢他定 10 头孢唑林 74-86 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮70-90；舒巴坦38 头孢拉定 6--10 头孢克肟 65 头孢硫脒 23 头孢地尼 60-70 头孢克洛 25 头孢吡肟 20 头孢呋辛 50 头孢西丁 70 常用抗菌药物的蛋白结合率-2 药物名称 蛋白结合率 药物名称 蛋白结合率 头孢美唑 84 环丙沙星 20-40 氨曲南 40-65 左旋氧氟沙星 20-25 亚胺培南/西司他丁 亚胺培南20,西司他丁40 氟康唑 11--12 美罗培南 2 伊曲康唑 100 帕尼培南/倍他米隆 帕尼培南7，倍他米隆73 伏立康唑 58 庆大霉素 0-30 卡泊芬净 97 阿米卡星 20 万古霉素 55 甲砜霉素 10--20 替考拉宁 90-95 林可霉素 77-82 利奈唑胺 31 磷霉素 5 药物的清除途径、分布容积、分子量及蛋白结合率之间的相互关系 当药物的肾清除百分比30% 时,血透患者在使用该药物时必须调整。 如果一个小分子量药物，分布容积小，70％的蛋白结合率，那么尽管只有30％的游离药物在血液中，清除比较充分。 相反，一个药物即使只有10％的蛋白结合率却有很大的分布容积，尽管游离药物比率很大，也不易清除，因为药物主要存留在组织中，而不是在循环的血浆中。 提示 :清除途径、分子量、蛋白结合率及分布容积之间的相互关系 清除途径 分布容积 蛋白结合率 分子量 透析膜/滤膜的性质 膜的性能（表面积、膜通透性或孔径）是影响药物清除的主要因素 膜的面积、孔径越大对药物的清除能力越强（聚砜膜＞聚丙烯腈＞醋酸纤维素） 膜面积越大，清除率越高。 补体激活也越高。 膜孔径越大，大分子物质越容易清除，超滤系数（Kuf越大）。 超滤量将不易控制。 通过膜吸附清除的物质如β2－微球蛋白、肿瘤坏死因子和氨基糖甙类药物等，膜的表面积影响更为显著。 反应膜特性的参数： 面积系数 K0A 血流量、透析液流量及超滤量 血流速度越快，药物越易接触透析膜进入透析液中。 透析液流速越快，药物从透析液中移出越快，维持了弥散所需梯度。 在选择较高通量的滤膜的基础上，增大跨膜压，提高超滤量也可有效增加中、大分子药物的清除。但过多的超滤，使血细胞比容增大，反而使药物的弥散清除率降低。 清除率与膜的性质、血流量、透析液流量的关系 K0A越大，增加同样的血流速度，清除率增加的幅度越大。 透析液流量增大，可能会使K0A增大。 不同CRRT模式下药物的清除 万古霉素中分子量，不易被透析清除，但易被CRRT清除 由于半衰期延长,达到血稳态时间延长 CRRT期间的推荐使用剂量: 负荷剂量：15-20mg/kg 维持剂量： CVVH： 500mg q24hr to 1.5g q48hr