肠梗阻28 - 第三军医大学新桥医院.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 1版），陈孝平主编，人民卫生出版社 ，2007年 参考教材：《黄家驷外科学》（第7版），吴阶平 裘法祖主编，人民卫生出版社 ，2007年； 《外科学与野战外科学》（第1版），王正国主编，人民军医出版社，2007年 相关网站：中华普通外科网/ 教学目标与要求： 掌握肠梗阻的保守治疗措施和原则。 4 了解粘连性肠梗阻、回虫性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床特点和治疗。 教学内容与时间分配： min 3. 肠梗阻的分类、临床表现、诊断要点、治疗原则 70min 粘连性、回虫性肠更阻，肠扭转、肠套叠的临床特点和治疗 30min 小结并布置课后思考题 10min 教学重点与难点： (1) 肠梗阻的临床表现、诊断要点、治疗原则；（2）绞窄性肠梗阻的诊断； （3）肠梗阻补充电解质、液体原则。 教学难点：肠梗阻的早期诊断、手术治疗适应症。 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 第四十七章 第三节 TESTINAL OBSTRUCTION Chen Zulin Department of General Surgery, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University 一、解剖和生理概要 小肠（small intestine）duodenum，25cm）、空肠（jejunum， 2/5）和回肠（ileum，3/5）。 血供：肠系膜上动脉/静脉 肠粘膜的结构特点 小肠生理功能： 1.食物消化和吸收的主要场所。 2.分泌多种胃肠激素：肠促胰泌素、肠高糖素、生长抑素等。 3.免疫功能：肠淋巴组织及IgA、IgM、IgG。 二、肠梗阻 概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction）。 （一）分类 按肠梗阻发生的基本原因分 1.机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction)：最常见。因各种原因引起的肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍。如： ⑴肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。 ⑵肠管受压：粘连带、扭转、嵌顿等。 ⑶肠壁病变：炎症、肿瘤、先天病变等。 2.动力性肠梗阻：肠壁肌功能紊乱，肠蠕动丧失或痉挛，肠内容物不能正常运行。如麻痹性肠梗阻（paralytic ileus)。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成致肠管血循障碍，继而肠麻痹所致。 按有无血运障碍分 1.单纯性肠梗阻：无肠管血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction)：存在肠管血运障碍。 按梗阻部位：高位、低位小肠梗阻和结肠梗阻； 按梗阻程度：部分性与完全性； 按发病缓急：急性与慢性肠梗阻。 各类肠梗阻在一定条件下可以相互转化。 （二）病理生理 腹胀 水、电解质、酸碱紊乱 感染、毒素吸收。 （三）临床表现 腹痛：首先出现的症状。单纯机械性肠梗阻的特点：开始轻—逐渐加重—逐渐减轻，阵发性绞痛。绞窄性：呈持续性，阵发性加剧，应警惕！ 呕吐：程度、呕吐物性质与梗阻程度和部位有关，早期呈反射性，多为食物和胃液。低位：迟而少、粪样。 腹胀：肠腔积气和积液。与梗阻部位有关：高 位：呕吐多，腹胀轻；低位明显。结 肠梗阻时的主要症状。 肛门停止排气排便：与梗阻程度和部位有关：完全性与不完全性、高位与低位。 体征： 视：脱水貌（眼球凹陷、皮肤干燥弹性差、尿少)。腹膨隆，肠型与蠕动波。 触：早期轻压痛，肠绞窄时存在腹膜刺激征及腹块。 叩：鼓音，移浊（+）。 听：肠鸣音亢进，气过水声，金属音。麻痹批性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 直肠指检触及包块可能为直肠肿瘤。 辅助检查 实验室：1.绞窄性肠梗阻血象升高。 2.电解质紊乱； 3.血气分析：酸硷失衡。 4.大便潜血阳性或大量红细胞：肠绞窄可能。 X线检查 立位平片：阶梯状液平。 腹部卧位平片：肠胀气：空肠—弹簧状/鱼刺状；胀气结肠位周边，现结肠袋。 （四）诊断：必须明确的几个问题 1.是否肠梗阻 根据症状、体征和辅助检查进行判断。 2.是机械性还是动力性（麻痹性）根据腹痛及肠鸣音确定。 3.是单纯性或是