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固义齿修复工艺技术 第14章 桩 冠 制作者 方会英 齐艳珍 关于 制 作 者： 方会英 齐艳珍 地 址： 山东省枣庄卫校 邮 编： 277100 电子信箱：qiyanzhen-88668@163.com 电 话:06323301043 06323398053 教材版本：技能型紧缺人才培养培训工程教 材《固定义齿修复工艺技术》 科学出版社 章 节：第14章 桩冠 目录： 第1节 概 述 第2节 简易树脂桩冠 第3节 铸造基底桩冠 第4节 铸造核桩冠 第5节 多桩桩冠的制作 学习目标： 说出桩冠的适应症与禁忌症 学会各种桩冠的制作工艺技术 说出桩冠的定义、类型 知道简易树脂桩冠、核桩冠的牙 体制备 第1节 概 述 桩冠是利用固位桩插入根管内获得固位的一种冠修复体。 桩冠的固位良好，外形和色泽接近天然牙，美观舒适，制作简单，支持与受力形式合理，是一种较理想的治疗残根残冠的修复体。 一、适应证与禁忌证 1．适应证 （1）牙冠大部分缺损,已无法用其它充填方法或嵌体和其它冠类修复者。 （2）牙冠缺损面到达牙龈下,牙周健康,且牙根有足够长度,经牙龈切除术或牙根牵引后,根面暴露者。 （3）牙冠短小的变色牙、畸形牙，全冠修复不能获得良好固位者。 （4）前牙错位、扭转，无条件做正畸治疗者。 （5）做固定桥的固位体。 2．禁忌证 （1）做完善根管治疗的患牙,如有明显的尖周感染症状未能控制或瘘管未愈合者。 （2）牙周健康状况差,牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者，或有严重的根尖组织破坏和吸收者。 （3）根管弯曲细小或牙根无足够长度,无法取得冠桩长度和粗度者。 （4）根管壁过薄,抗力形及固位形较差者。 （5）根管壁有侧穿,且伴有慢性根、骨吸收和根管内有感染者。 二、桩冠修复前的处理和要求 （1）患牙必须经过完善的根管治疗,并观察1-2周后,无临床症状且牙周健康,方可行桩冠修复。 （2）若根尖病变广泛,则需在根管治疗后做较长时间的观察,待根周形成骨硬板后才能修复。 （3）有瘘管的患牙,虽做了完善的根管治疗,但瘘管长期不愈合者,应做根尖刮治或根尖切除术,待完全愈合后再行桩冠修复。 三、桩冠的固位力和抗力 桩冠的固位力主要依靠冠桩和根管壁的摩擦力和黏固剂的黏着力,而摩擦力的大小取决于冠桩的长度、直径、形态、冠桩与根管壁的密合度以及根暴露部分的形态和大小。 1．与固位有关的因素 冠桩的长度 (2) 冠桩的直径 (3) 桩的形态 (4)冠与根面的关系 桩冠是一次整体就位，只有一个就位道，这个就位道就是所预备根管的就位道，在这种情况下，桩冠的冠与根面设计成端面相接是最不影响桩就位的一种形式 。 残留牙根根面如有足够牙体组织，最好将最终修复体的边缘覆盖所有缺损与原有修复体，并在其边缘下1．5mm处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘以上，核根面以下这段大于1．5mm的牙本质称为牙本质肩领 。 2．增加桩冠固位力的措施 （1）在保证不破坏根充物封闭作用及保证牙根抗力的前提下，尽可能利用根管长度，冠桩向根方延长。 （2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响桩冠的就位。 （3）根管预备时防止形成喇叭口状。 （4）尽量使用主动螺纹钉，依靠嵌入牙本质的螺纹结构固位。 （5）最好选用铸造桩，以提高冠桩与根管壁的密合度，增加固位力和黏接力。 （6）若用成品冠桩，根管口处应形成预备出一个小肩台，形成容纳桩的固位圆盘，以增加固位。 （7）若选用预成的纤维桩或玻璃纤维桩，应选用树脂黏接剂黏固。 四、桩冠的类型 根据制作方法、结构及材料的不同，桩冠可分为简易树脂桩冠、铸造基底桩冠、铸造核桩冠、多桩桩冠。其中核桩冠是一种更加合理、更为方便的设计。 简易树脂桩冠 铸造基底桩冠 铸造桩核桩冠 多桩桩冠 第2节 简易树脂桩冠 简易树脂桩冠是选用一种合适的成品桩或用不锈钢丝弯制的桩，插入根管内获得固位，并在其切端连一树脂冠的修复体。简易树脂桩冠现多用于前牙的暂时性修复和过渡性修复。 其制作分为三步: 牙体预备 冠桩制作 人工牙冠制作 一、牙体预备 1．根面预备 （1）若残冠与根的方向基本一致，在去除旧充填体和龋坏组织时，应尽量保留健康且有抗力的牙体组织，并将余留的根面修平整。待根管预备好后，选用合适的成品桩或用不锈钢丝弯制的桩插入根管内，参照桩