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Company LOGO 神经反射检查 神经系统体格检查  之 脑病一科 任学娟 护理实习生 授课对象 护理轮转生 授课大纲 结合案例回顾前次学习内容 神经反射的定义、分类、操作方法及异常表现的临床意义 重点难点解析 预习下节学习内容 案例回顾 案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识不清2小时”由急诊入院，CT提示：脑出血。刻下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。BP：160/95mmHg，P：92次/分，R：21次/分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛刺激后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。 你该如何判断患者的意识? 试述观察瞳孔的正确方法？ 本节学习目标 掌握神经反射的定义及分类 1 掌握神经反射的操作方法 2 3 熟悉神经反射异常表现的临床意义 了解神经系统的解剖结构 4 神经系统检查 脑神经 运动神经 感觉神经 神经反射 自主神经 神经反射检查的概念 是神经活动的基本形式 对刺激的非自主性反应 通过反射弧形成 异常反射包括反射亢进、减弱、消失  反射弧 神经反射分类 根据刺激的部位不同 浅反射 脑膜刺激征 深反射 病理反射 浅反射—刺激皮肤或粘膜引起的反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 角膜反射 操作方法：将一手示指置于病人眼前约30cm处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及睫毛，正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。 角膜反射---反射弧 角膜 三叉神经眼支 桥脑 面神经 眼轮匝肌 反射弧 角膜反射---异常表现 传入障碍 传出障碍 中枢障碍 直接与间接角膜反应均消失，见于三叉神经病变。 直接角膜反射 消失，间接角 膜反射存在， 见于该侧面神 经瘫痪。 深昏迷病人角 膜反射完全消 失。 腹壁反射 操作方法：嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）、中（脐平）、下（腹股沟上）三个部位由外向内轻划腹壁皮肤，正常时在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。 异 常 表 现 上部反射消失 胸髓7-8节病损 中部反射消失 胸髓9-10节病损 下部反射消失 胸髓11-12节病损 上、中、下均消失 昏迷或急腹症 一侧消失 同侧锥体束病损 反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12 腹壁反射 提睾反射 反射弧 异常发现 操作方法 嘱病人仰卧，用棉签杆由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。 传入传出神经为生殖股神经，中枢为腰髓1-2。 双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。 深反射—刺激骨膜或肌腱引起的反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射 肱二头肌反射 以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 肱三头肌反射 用一手扶托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩前臂稍伸展。 桡骨骨膜反射 被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以一手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。 膝腱反射 坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。 卧位时，用一手在腘窝处托起两下肢， 使髋、膝关节稍屈。 然后用另一手持叩诊锤叩击髌骨下方的 股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。 跟腱反射 嘱病人仰卧，髋及膝关 节稍屈曲，下肢取外旋外 展位，护士用一手托病人 的足掌，使足呈过伸位， 然后以叩诊锤叩击跟腱。 正常反应为腓肠肌收缩， 足向跖面屈曲。 深反射---反射弧 名称 传入神经 传出神经 反射中枢 肱二头肌反射 肌皮神经 肌皮神经 颈髓5-6 肱三头肌反射 桡神经 桡神经 颈髓7-8 桡骨骨膜反射 桡神经 正中、桡、肌皮神经 颈髓5-6 膝腱反射 股神经 股神经 腰髓2-4 跟腱反射 胫神经 胫神经 骶髓1-2 深反射---临床意义 减弱或消失 反射弧受损—末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等 病人精神紧张 脑、脊髓休克 亢进 锥体束受损 补充概念---锥体束 锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及锥体束征等。 重点难点 重点 难 点