顶岗实习格.doc

顶岗实习校内指导教师指导记录表 学生姓名 实习单位 实习岗位 序号 日期 指导检查内容 指导意见及阶段考核意见 指导教师签字： 日期： 注：1、请学生填写好姓名、实习单位、实习岗位，此表须2012年4月20日前交辅导员。 2、指导教师应每周填写一次检查指导内容及指导意见，每月根据检查指导情况对学生做一次阶段考核意见。 自主联系顶岗实习申请表 姓名 性别 专业及班级 个人 申请 实习时间、地点 申 请 理 由 承 诺 1．顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；严格执行学生行为规范，遵守学校的校纪校规和实习单位的各项规章制度，保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时返校。 2．在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。 签名： 年 月 日 顶岗实习 项目及内容 实习单位 情 况 单位名称 单位性质 所属行业 经营范围 地 址 邮政编码 联 系 人 电话 传 真 在外住宿地址及联系方式 地址 电话 家长意见 家长签字： 年 月 日 实习单位意见 （是否同意接收） 单位盖章 年 月 日 系（部）意见 盖 章 年 月 日 注：1.本表一式两份，学生所属系（部）、学生本人各执一份。 2.申请人必须征得家长同意，并要求家长在家长意见栏签字。 3、自主实习学生必须填写此表后交辅导员，请填写好除系部意见以外所有内容，须盖章、签名处必须有公章和签字，否则视为无效表格。 顶岗实习考核表 系（部）： 姓 名 学 号 专业班级 成绩 实习单位 实习时间 实习岗位 指导教师 学生自我鉴定 （实习报告另附页） 实习单位指导教师鉴定 成绩评定： 签 名： 年 月 日 实习单位鉴定 单 位 公 章 年 月 日 校内指导教师鉴定 成绩评定： 签 名： 年 月 日 所在系审核意见 所在系部盖章 年 月 日 注：1、请填写好除校内指导教师鉴定、所在系审核意见以外所有内容，须盖章、签名处必须有公章和签字，否则视为无效表格；此表须2012年4月20日前交辅导员。 湖北科技职业学院学生实习表