第二篇第一章第一节鼻的应用解剖学与生理学.docVIP

长沙医学院教案格式 课程名称 耳鼻咽喉-头颈外科学 授课对象 06级预防医学（本科） 授课时间 2008年 课程类型 理论课 课程总学时 30学时 考核方式 考试 教材名称 耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版），田勇泉主编，人民卫生出版社 授课内容 第二篇第一章第一节鼻的应用解剖学 授课学时 1.8学时 目的要求 1.熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。 2.熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。 3.了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。 4.了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。 教学重点 1．外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。 2．鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。 3．鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。 4．鼻窦的分组及各窦开口部位。 教学难点 外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置 教学方法 讲授法、启发式教学 教学手段 板书、挂图、模型、多媒体教学 参考书籍及文献 1.孔维佳主编，《耳鼻咽喉科学》（7年制），人民卫生出版社，2002年 2.黄选兆、汪吉宝主编，《实用耳鼻咽喉科学》，人民卫生出版社，1998年 3.王正敏、陆书昌主编，《现代耳鼻咽喉科学》，人民军医出版社，2001年 讲课内容 步骤 时间分配 鼻的应用解剖学(90分钟) 定义(4分钟) 外鼻（23分钟） 1. 形状 2. 支架 3. 外鼻皮肤 4. 外鼻静脉回流 鼻腔(35分钟) 鼻前庭 固有鼻腔 鼻窦(25分钟) 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 (五) 习题(3分钟) 教研室: 五官科教研室 授课教师: 尹晟 编写时间:2008-7-1 第二篇 第一章 第一节 鼻的应用解剖学 一、定义： 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。 注：外鼻位于面部中央。鼻腔是位于两侧面颅之间的腔隙，其上、后、旁由左右成对的鼻窦环绕，与颅前凹、颅中凹、口腔和眼眶紧密眦邻，仅由一层薄骨板相互隔开，故严重的鼻外伤可伴发其周围结构的外伤，鼻疾病亦可向邻近器官扩散。鼻窦开口于鼻腔，两者粘膜互相移行连为一整体。 鼻是呼吸道门户，也是嗅觉器官。 二、外鼻： 外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。 （一）形状：形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。 （二）支架：由骨和软骨共同构成。 骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。 软骨：隔背软骨、大翼软骨。（各软骨之间为结缔组织所联系。） （三）外鼻皮肤：鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好发部位。 （四）外鼻静脉回流：外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦。 临床意义：面静脉无瓣膜，血液可上、下流通，根据面部静脉走行，面部危险三角区为鼻根部、两唇角三点连线所构成的区域，当鼻或上唇患疖肿处理不当或随意挤压，则脓栓可随静脉血流流入海绵窦引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症。 三、鼻腔 （一） 定义： 鼻腔：鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭和固有鼻腔。 注：为顶窄底宽，前、后径大于左、右径的不规则狭长腔隙，前起自前鼻孔，后止于后鼻孔并通向鼻咽部。 （二） 鼻前庭 前界即前鼻孔，后界为鼻阈。 鼻阈相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。 注：鼻前庭覆盖皮肤，是外鼻皮肤的延续，在鼻阈处向后则移行为固有鼻腔的粘膜，皮肤长有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，为鼻疖的好发部位之一。 （三） 固有鼻腔：通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔，有内、外侧和顶、底四壁。 １、内侧壁：即鼻中隔。由鼻中 隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成， 外被粘膜。 　 软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合形成毛细血管网称为利特尔区（ Little area）。 　 此处粘膜较薄，血管表浅，粘膜与软骨膜相接紧密，血管破裂后不易收缩，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易发生的部位。 ２、外侧壁： 　　是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义的部位。 　（１）下、中、上鼻甲 　　注：从下向上有三个呈阶梯状排列略呈贝壳形的长条骨片，外覆粘膜，称下、中、上鼻甲，其大小依次缩小1／3，其前端位置依次后移约1／3。 　（２）下、中、上鼻道 注：三个鼻甲之上缘均附着于鼻腔外侧壁，游离缘向下悬垂于鼻腔内，每一鼻甲与鼻腔外侧壁均形成一间隙