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消化系统 中晚期食管癌大体分4型。 髓质性：最常见，癌组织在食管壁内呈浸润性生长，管壁增厚，管腔狭窄，癌组织灰白，质软似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡。 蕈伞型：癌组织为卵圆形扁平肿块，在管腔内呈蕈伞状隆起。 溃疡型：肿瘤表面有较深的溃疡，边缘不整，稍隆起，底部深达肌层，凸凹不平。 缩窄型：癌组织常累及食管全周，由于癌组织内有大量的纤维组织，致使食管局部形成环形狭窄。 试述病毒性肝炎的基本病变 病毒性肝炎等基本病变是以肝实质损害为主的弥慢性炎症，即肝细胞的变性，坏死为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润，间质反应性增生和肝细胞再生等。 肝细胞的变性坏死： 肝细胞变性主要表现在：胞浆疏松化和气球样便为最常见而普通的病变，这是由于肝细胞水分增多（水变性）而造成。肝细胞明显肿大，胞浆疏松成网状，半透明，称为胞浆疏松化。进一步发展肝细胞提及更加增大，圆形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。 嗜酸性病：往往累及单个或几个细胞，细胞胞浆水分托失浓缩，嗜酸性染色增强，颗粒性消失。 肝细胞坏死主要表现在溶解坏死和嗜酸性坏死。溶解坏死有高度气球样变发展而来，胞核固缩，溶解或消失，最后细胞解体。嗜酸性坏死为嗜酸性变进一步发展而来的单个细胞坏死，胞浆更加浓缩，胞核浓缩以致消失，最后只剩下均一深红色浓染的褒奖，聚成圆形小体，即所谓嗜酸小体。 炎细胞浸润：汇管区或小叶内常有程度不等的炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞，单核细胞，有时也可见少量浆细胞及中性粒细胞。 增生性变化： Kupffer细胞增生肥大，是肝内单核/巨噬细胞系统的炎性反应。 间叶细胞增生并分化为组织细胞参与炎性反应，成纤维细胞增生参与肝损伤的修复。 4）肝细胞再生：肝细胞坏死时，邻近的肝细胞可通过分裂而再生修复，再生的肝细胞体积较大，核大深染，在肝炎恢复期或慢性阶段更为明显。 试述肝硬化的病理变化及临床病理联系 肝硬化具有以下特点： 大体：早期肝体积增大，质较韧，晚期肝体积缩小，质硬，表面和切面均呈结节状。 镜下：正常肝小叶结构被破坏，由假小叶取代。其特点为假小叶内肝细胞大小不一，排列紊乱。有变性坏死的肝细胞，有再生的肝细胞，也有正常的肝细胞。假小叶内常无中央静脉，或中央静脉偏位，有时有 2个以上的中央静脉。假小叶周围有增生的纤维组织包绕，纤维间隔内有淋巴细胞，浆细胞浸润及胆管增生。由于肝小叶的破坏和改建，导致肝内血管系统，淋巴管系统破坏和冲击，而引起门静脉高压和肝功能不全。 临床病例联系： 门脉高压症：脾肿大，胃肠粘膜淤血水肿，腹水，侧枝循环形成 肝功能不全：雌激素灭活障碍，出血倾向，黄疸，肝性脑病 第九章 淋巴造血系统 1.伯基特淋巴瘤的病变特点有哪些？ 1）属于B细胞淋巴肿瘤，瘤细胞呈弥漫性生长, 中等大小, 形态单一，核较大，无核裂，常有2-3个明显核仁，核分裂象较多，瘤细胞间常有胞浆丰富，内含吞噬各种细胞碎片的巨嗜细胞，形成”满天星“图像； 2)常发生于颅骨，面骨和颌骨，腹腔内脏和中枢神经系统也可累及。 2．试述霍奇金病的组织学类型及病变特点。 霍奇金病的组织学类型共分4型，其病变特点如下： 结节硬化型：此行在临床病理学上明显不同于其他类型。形态学上有两个特征:a纤维组织增生明显，由增厚的包膜深入淋巴结内将肿瘤分隔成功能不规则结节状或团块状;b.肿瘤细胞一陷窝细胞为主，淋巴，嗜酸，浆，中性粒细胞也易见到。 混合细胞型：是霍奇金中最多见的类型，由多种细胞成分组成。特征是诊断性R-S细胞多，背景细胞包括各种非肿瘤性细胞，即淋巴，组织，浆，嗜酸性及中性粒细胞。纤维组织和血管增生，但一般不形成胶原纤维束。 淋巴细胞为主型：特征是大量成熟的小淋巴细胞混有不同数量的良性组织细胞，弥漫浸润或结节状分布于淋巴结内。诊断性R-S细胞少见，常见核呈爆米花样的瘤细胞。嗜酸性，中性及浆细胞少见或缺乏。坏死和纤维化的少见。 淋巴细胞消减型：特征是淋巴细胞数量明显减少，肿瘤细胞相对较多，以多型R-S细细胞为主，诊断性R-S细胞较少。本型又可以分为2种形态不同的亚型：a.弥漫纤维化型，病变淋巴结大多被蛋白纤维物质取代，刘组织内细胞成分减少，有少量R-S细胞及气体细胞成分。b.网状细胞型：以R-S细胞大量增生为主，大部分为多型R-S细胞，少数为诊断性R-S细胞，其它细胞少见，常伴片状细胞坏死。 第十章 泌尿系统 1.何为肾病综合征？原发性肾小球肾炎有哪几型可引起典型肾病综合征？ 肾病综合征表现为大量蛋白尿，严重水肿，低蛋白血症，并常有高血脂。引起肾病综合征常见的疾病有轻微病变性肾小球肾炎，弥漫性膜性肾小球肾炎及弥漫性膜性增生性肾小球肾炎等。 2．快速进行性肾小球肾炎基本病变如何？ 1）肾小球 肾小球囊内有新月体形成，主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核巨噬细胞构成，有时可见淋巴细胞。扁平的上皮