健脾化湿清热止泻.PPT

迁延性腹泻的中医诊治 病史回顾 患儿，女，2个月，因“反复腹泻1月余”于2009－12－19入院。 现病史： 缘患儿于2009年11月初开始出现腹泻，解蛋花样大便，每日7－8，每次量少，无粘液脓血，无腥臭气味，无伴发热呕吐等，11月13日于芳村区妇幼保健院就诊，查大便常规提示白细胞18－25个/HP，红细胞0－1个/HP，轮状病毒阴性，给予思密达、头孢克肟等治疗，腹泻症状可减轻，仍解蛋花样大便4－5次/天，此后多次复查大便常规提示有白细胞，遂于我院芳村分院就就诊，多次大便常规提示有粘液便、白细胞阳性、潜血阳性，予妈咪爱、思密达及中药汤剂口服，腹泻症状反复。近日乳母进食牛肉后，患儿腹泻症状加重，每次解稀便4次左右，夹有粘液，便前哭闹，便后缓解，门诊查粪便常规提示白细胞3＋，粘液3＋，红细胞0－3个/HP，潜血＋，为求进一步系统治疗，由门诊拟“腹泻”收入我科。起病至今体重增长基本正常，进食基本正常。 入院症见：神清，精神可，昨晚至今日已解黄绿色蛋花样大便5次，伴有粘液，无脓血，便前哭闹，便后缓解，无伴发热呕吐，无咳嗽流涕，纳差眠可，小便调。 有婴幼儿面部湿疹病史；否认药物及食物过敏史。第一胎第一产，足月剖腹产，出生时体重2.75Kg，身长、头围不详（家长已忘记），出生时无产伤、窒息病史。出生后母乳喂养至1月，后间中人工喂养，生长发育正常。按时按计划免疫接种。否认家族遗传病史。 体格检查：全身皮肤温润，弹性可，面部散在少许红色丘疹，肛周皮肤潮红，其余皮肤未见皮疹及皮下出血点。心肺听诊未见异常。腹平，全腹软，无压痛、反跳痛，右肋缘下可及肝脏边缘，质软界清，无明显触痛，脾肋下未及，肝区无叩痛，肠鸣音6次/分。 舌淡红，苔稍黄腻，指纹紫滞于风关之上。 11月13日粪便常规白细胞：18－25个/HP，红血球0－1个/HP，轮状病毒检查阴性。 11月17日粪便常规白细胞：0－2个/HP，红血球－。 11月19日粪便常规白细胞：0－1个/HP，红血球－。 11月23日粪便常规白细胞：10－18个/HP，红血球－。 11月26日粪便常规白细胞：－，红血球－，潜血阴性。 11月28日粪便常规白细胞：0－2，红血球－，潜血弱阳性。 12月1日粪便常规白细胞：3－5，红血球0－2，潜血＋。 12月8日粪便常规粘液＋，白细胞：3－5，红血球－，潜血＋。 12月10日粪便常规白细胞：3－5，红血球0－2，潜血＋。 12月14日粪便常规粘液＋，白细胞：未检出，红血球未检出，潜血＋。 12月18日粪便常规粘液3＋，白细胞：3＋，红血球未检出，潜血＋。 12月19日粪便常规＋潜血未见异常。 12月20日粪便常规粘液少量，白细胞：1＋，红血球未检出，潜血－。 入院后完善相关检查 血常规：ABO血型: B型，WBC: 9.96×10E9/L，NE%: 26.8%，LY%: 60.2%，RBC: 3.37×10E12/L，Hb: 98g/L，HCT: 28.9 %，PLT: 501×10E9/L；急诊生化：Na+: 133 mmol/L，TCO2: 19.3 mmol/L，Glu: 8.47 mmol/L（餐后），Urea: 0.83 mmol/L；肝功能：PA: 70 mg/L，LAP: 64U/L，ALT: 44U/L，AST: 47U/L，GLB: 16.5g/L，GGT: 59U/L，TBA: 17.2umol/L；CRP正常。 肥达氏反应、轮状病毒检测均为阴性； 大便细菌培养：无沙门、志贺菌生长；胃肠道B超：腹腔气体回声增多。II号菌培养阴性。 入院诊断 中医诊断：泄泻（脾虚湿阻化热） 西医诊断：迁延性腹泻 入院后予金双歧、思密达口服，并加强补液支持，中医以“健脾化湿，清热止泻 ”为法，予捏脊，补脾土、大肠，摩腹，推七节骨，揉中脘、足三里以补脾止泻，并拟方如下： 目前情况： 神清，精神可，汗出，动则尤甚，面色萎黄， 每天解黄绿色蛋花样大便2－4次，夹有粘液，偶有脓血，气味酸臭，无便前哭闹，无伴发热呕吐，无咳嗽流涕，纳一般，眠可，小便调。 引起该患儿迁延性腹泻的原因： 感染性方面 （1）轮状病毒肠炎：发病来两次查轮状病毒阴性，可排除轮状病毒感染； （2）腺病毒肠炎：该病毒引起的腹泻经治疗后，一般持续时间比较短，该患儿经治疗后仍腹泻，病程超过1个月，该病毒感染引起的腹泻可能性不大； （3）细菌性腹泻：大便可见粘液，偶可见脓血，大便常规多次发现白细胞、红细胞，虽细菌培养未发现致病菌，细菌感染可能不能完全排除。 （4）真菌性腹泻：大便未见豆腐渣细块（菌落），多次大便镜检未见真菌孢子和菌丝，暂不考虑。 非感染性方面 （1）生理性腹泻：患儿虽有腹泻症状，但精神好，体重增加，各项生长发育基本正常， （2）过敏性腹泻：患儿有婴幼儿湿疹史，有待总IgE、食物组过敏原检测