寄生虫感染与外科急腹症.DOC

29 寄生虫感染与外科急腹症 ??? 外科急腹症是外科临床的常见病、多发病，其特点是起病急骤、腹痛剧烈、病情发展很快，有时需要进行紧急手术治疗。本病如能及时正确诊断和治疗，可转危为安，否则常增加患者痛苦，延长病程，甚至危及患者生命。??? 引起外科急腹症的原因甚多，寄生虫感染是其中重要原因之一，兹将目前所知可致各种外科急腹症的寄生虫虫种列于表29—l。????????????????????????????????????????? 表29—l可致各种外科急腹症的寄生虫虫种 外科急腹症病名 致 病 虫 种 胆道蛔虫病 蛔虫 肠梗阻 蛔虫、血吸虫、包虫、并殖吸虫、姜片虫、蛲虫、鞭虫、溶组织内阿米巴、牛带绦虫、阔节裂头绦虫、粪类圆线虫猪巨吻棘头虫 急性阑尾炎 蛔虫、血吸虫、蛲虫、鞭虫、牛带绦虫、猪带绦虫、包虫、微小膜壳绦虫、并殖吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫、溶组织内阿米巴 腹膜炎 蛔虫、血吸虫、溶组织内阿米巴、包虫、猪巨吻棘头虫、并殖吸虫、结肠小袋纤毛虫、蛲虫、旋毛虫、猪带绦虫、牛带绦虫、曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫 急性胆管炎、胆囊炎 蛔虫、华支睾吸虫、血吸虫、蓝氏贾第鞭毛虫、肝片形吸虫、猫后睾吸虫、胆石症 麝猫后睾吸虫、包虫、粪类圆线虫、双腔吸虫、阔节裂头绦虫、牛带绦虫 急性消化道出血 门静脉高压出血：血吸虫、多房棘球蚴胆道出血：同“急性胆管炎、胆囊炎、胆石症”其它类型：血吸虫、钩虫、溶组织内阿米巴、恶性疟原虫 急性胰腺炎 同急性胆管炎、胆囊炎、胆石症 29.1 胆道蛔虫病??? 本病是由于肠道蛔虫钻入胆道所致，系蛔虫感染中最常见的并发症，其发病率为胆道疾病的8％一12％，有高达25％者。80％的患者是儿童和青壮年。有关本病的国内外文献资料甚为丰富。??? 黄家驷(1965)，刘国礼(1997)认为，蛔虫窜入胆道的机制有三：①蛔虫喜碱恶酸有钻孔癖性。②胆道有病变(如胆囊炎，胆管炎或胆管结石)时，奥狄括约肌丧失功能而收缩力较差，便于蛔虫窜入。③当全身及消化功能紊乱时，蛔虫受到周围环境改变的影响而盲动，易于向上窜入胆道。Paul．M(1972)报告，一旦1条蛔虫通过十二指肠乳头开口时，其它蛔虫则更易于随之通过，因此，胆总管内可进入好几条蛔虫。王氏等(1956)报道，在1胆总管内发现蛔虫数多达48条。黄家驷(1965)报告，最多者竞达100余条。Louw(1966)观察蛔虫在胆总管内能明显地存活达1个月之久。有的可深入到肝管或肝内胆管。虽然带有螺旋形瓣膜(Heister瓣)的正常胆囊管对蛔虫来说并不易于通过，但是，当蛔虫通过十二指肠乳头开口并使其梗阻时，胆总管反射性扩张，从而使得胆囊管随之扩张，蛔虫便能经由胆囊管而进入胆囊(Paul．M 1972)。??? 蛔虫带菌，钻入胆道后可导致胆道系统细菌继发感染，引起急性化脓性胆管炎、肝脓肿、急性胆囊炎、败血症、胆道出血，急性胰腺炎和胆石症等多种严重并发症。胆管或胆囊因炎症、梗阻和缺血可发生坏死、穿孔；肝脓肿又可发生破裂，引起胆汁性或细菌性腹膜炎而危及患者生命。??? 本病诊断要点为突发右上腹剧烈绞痛、恶心、呕吐，体征轻微且与症状不一致，全身反应不明显，影像检查在胆管内有蛔虫影像(刘国礼，1997)。??? 蛔虫钻入胆道后，一般多能自行退出；故本病治疗以非手术疗法为主。冉瑞图(1983)认为，目前治疗多以解痉止痛为主，驱虫药多不在急症时使用，痛止则视为治愈，实际上蛔虫全入胆管时痛亦自止，此则不但未愈，反遗后患，合理的治疗当不采用解痉剂，而应先使用麻痹性驱虫药，趁巨痛尚在、部分虫体还在十二指肠内时，可达安蛔之效，待疼痛稍减即给予胆囊收缩药，可迫出蛔虫。当出现严重胆道感染、胰腺炎或胆道出血等并发症时，应手术治疗。切开胆总管进行探查并取出蛔虫。预防本病及其可能发生的各种并发症关键在于防止蛔虫感染和及时治疗肠蛔虫病，但在治疗时应投给充分的驱虫剂；如剂量不足，反可激惹蛔虫窜入胆道，引起胆道蛔虫病，这在临床上并不少见。29.2 肠梗阻??? 寄生虫感染均可导致肠梗阻(黄志强，1994)。29.2.1 蛔虫??? 李国吕(1996)报告。蛔虫性肠梗阻是指因蛔虫聚结成团并引起局部肠管痉挛而致的肠梗阻，最多见于儿童，以5—20岁的学龄儿童和青少年为多。曾宪九(1960)曾综合我国文献报道的7355例急性机械性和血运性肠梗阻，其中蛔虫性肠梗阻达379例，占总数的5．1%。??? 阻塞可发生在小肠各部，但多见于回肠下段(李国昌1996，刘积贵1959)。本病的诱因常为服用剂量不足的驱虫剂、发热、饥饿而引起的蛔虫聚集成团和肠痉挛。肠腔内虫数较多时，可堵塞很长一段肠管，严重时可并发肠扭转、肠套迭以及索带状粘连性肠梗阻等。邢联声(1958)报