多发性骨髓瘤216例若干临床资料探析.pdfVIP

中国医科大学 硕士学位论文 多发性骨髓瘤216例若干临床资料分析 姓名：张静静 申请学位级别：硕士 专业：内科学 指导教师：翟明 6例若干临床资料分析 多发性骨髓瘤21 【摘要】目的：了解多发性骨髓瘤(MM)的临床特点。方法： 回顾性分析216例MM患者的临床资料。结果：患者中位年龄60．2 岁；主要临床表现为骨痛，贫血，肾功能不全及病理性骨折等；8例 存活超过10年，最长者19年；M2和VAD方案疗效优于MP方案； 伴有肾功能不全、血红蛋白减低、瘤细胞分化不佳、血B：微球蛋白 升高者生存期缩短。结论：MM临床表现复杂：骨髓移植为治疗MM 的发展方向；血p：微球蛋白是主要预后因素。 【关键词】多发性骨髓瘤； 临床资料； 回顾性分析。 多发性骨髓瘤(删)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。骨髓内均有 异常浆细胞(骨髓瘤细胞)的增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆 免疫球蛋白，而正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑。临床主要表现为 骨痛，贫血，出血，肿物等，易并发感染，骨折，肾功能不全。临床 表现十分复杂。本文回顾我院1980-2002年间住院治疗的多发性骨髓 瘤216例初诊患者，对其临床特征、诊断、分型、治疗及预后因素进 行探讨，分析讨论了多发性骨髓瘤的特点。 l临床资料 一、病例与方法 1、病例来源 我院1980年9月一2002年9月间诊断为多发性骨髓 瘤的216例住院患者。年龄17岁一81岁，年龄高峰55岁一65岁，中 位年龄60．2岁。男性144例，年龄17岁一74岁，中位年龄58．2岁； 1 -81岁，中位年龄63．2岁。小于40者8例， 女性72例，年龄20 约3．7％。 2、观察方法 用血清醋纤膜电泳及光密度扫描检测血清M成分和原 疫电泳分型；骨穿检查浆细胞分化程度、数量；和骨骼x线摄片、骨 扫描等。 3、诊断及分期标准 诊断标准按张之南主编《血液病诊断及疗效标 准》，不包括孤立型、冒烟型和无症状型骨髓瘤。参照Durie—Salmon 的临床分期标准。 4、统计分析比率显著性比较采用X2检验，中位生存期采用 Kaplan—Meier法，SPSSl0．0软件包处理数据。 二、结果 1、性别与年龄发病年龄17岁一81岁，年龄高峰55岁一65岁，中位 年龄60．2岁，小于40岁者少见，小于20岁者2例，男、女各1例； 男女发病率之比约2：1。 型，5例IgG型，2例IgD型，1例无分泌型。 4 注：伴发肾功能不全者为B期，甫则为A划 4、临床表现初诊时临床表现：1．症状：骨痛113例(52．4％)、贫血 例(1．39％)；4．伴发原发性血小板增多症1例。 5、实验室检查 5．1全部患者做骨髓穿刺，有5例多次骨穿无成分，经骨髓活检证 实为埘伴骨髓纤维化。初诊时骨髓中骨髓瘤细胞所占有核细胞的比 例为5％～95％，平均为42％。成熟浆细胞为主型31．4％，幼稚浆细胞 为主型53％，原浆细胞为主型15．6％。 5．3血沉：100％增高。 5．4血p 2微球蛋白(p。-MG)：共有102例进行了血B：一MG的检查， u 其中血B：一MG≥6 p 月；6 组为33／7，前者B组显著增加。 5．5瓶清蛋白电泳：M蛋白主要位于Y区为49．3％，丰要为IgG型 10％，为轻链型。有22．2％结果正常，其中24例为轻链型，20例为 无分泌型，另有6例分别为IgD4例，IgA2例。 5．6 型3例，双克隆型2例，无分泌型21例，未分型20例。 的患者，III期中43．3％的患者并发肾功能不全。肾功能不全主要为 晚期病例。 5．8 x线检查及骨扫描：全部患者进行了x线检查，其中最多受累 例(25％)，锁骨30例(13．9％)。骨骼改变：骨质疏松，溶骨破坏， 骨折