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内镜成像系统在支撑喉镜手术中应用[摘要] 目的：探讨鼻内镜在支撑喉镜下声带息肉切除术的临床价值。方法：对73例声带息肉患者（其中，双侧28例，单侧45例）在全麻支撑喉镜联合鼻内镜下彻底摘除声带息肉。结果：73例患者均一次手术成功，其中，治愈68例（93.15％），好转5例（6.85％），总有效率为100%。经随访3个月～2年，无一例复发，无正常声带组织损伤。结论：鼻内镜联合支撑喉镜下手术治疗声带息肉，视野清晰，操作简便，安全可靠，效果良好。 [关键词] 支撑喉镜 鼻内镜 声带息肉 应用 [中图分类号] R767.4[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）02（b）-162-01 声带息肉是耳鼻咽喉科较常见的一种疾病。鼻内镜及显示系统在临床上的广泛应用为声带息肉的手术治疗提供了一种新的方法[1]。我院2006年12月~2010年2月应用支撑喉镜在鼻内镜电视监视系统下行声带息肉切除术73例，取得满意疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院73例行声带息肉切除术患者，其中，男33例，女40例，年龄19~67岁，平均40.4岁。病程1个月~9年，均以声嘶为主要症状。双侧声带息肉28例，单侧声带息肉45例。息肉部位：声带前中1/3交界处27例（83.56％），前联合处10例（13.70％），声门下2例（2.74％）。术后病理报告均为声带息肉。 1.2 手术器械 采用史赛克0°鼻内镜及电视监控系统，国产支撑喉镜，美国美敦力-施美德公司的XPS2000综合动力系统。 1.3 手术方法 全部患者采用气管插管静吸复合全麻，使用6.0～7.0 mm带气囊麻醉插管。支撑喉镜暴露声门，鼻内镜经支撑喉镜送至声带附近，清晰暴露病变部位，通过观看电视屏幕进行手术操作。将“接乳头状瘤刀头”动力系统调整为负压吸引状态，让刀头与声带息肉接触并使息肉被吸入刀头内，启动刀头切除息肉，转速500 r/min。一般手术时间不超过5 min。 1.4 术后处理 术后使用抗生素5 d，给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U治疗，糜蛋白酶5 mg加0.9％生理盐水20 ml行雾化吸入，2次/d，连续1周。术后绝对禁声1周，多作深呼吸，禁食辛辣刺激性食物。2周后进行发音训练。定期复查纤维喉镜下检查声带情况。 1.5 疗效判断标准 ①治愈：病变消除，发音与正常人相似，声带充血、肿胀消退，闭合好。②好转：病变清除，发音比正常人略差，比术前好，声带轻度充血、肿胀，闭合时有一小缝隙。③无效：病变基本清除，发音差，与术前相仿或失音，声带充血，肿胀明显，闭合时有一大缝隙。有效=治愈+好转。 2 结果 73例患者均一次手术成功，其中，治愈68例（93.15％），好转5例（6.85％），总有效率为100%。无严重并发症发生。经随访3个月～2年，无一例复发，无正常声带组织损伤。 3 讨论 声带息肉是喉科最常见的声带良性肿瘤，包括声带小结、声带囊肿、声带Reinker’s水肿及弥漫性声带息肉病。其病理改变主要发生在黏膜固有层，表现为间质组织血管扩张、水肿、出血、血浆渗出、纤维蛋白物沉淀，炎症细胞浸润，纤维组织增生及黏液样、淀粉样、玻璃样变性等[2]。间接喉镜下声带息肉切除所需器械简单，操作简便，患者痛苦小，但对咽部敏感、颈粗而短、伸舌障碍、舌根肥厚患者则操作困难，容易导致病变切除不全或伤及正常组织[3]。纤维喉镜、间接喉镜或支撑喉镜下行声带息肉切除术是声带息肉最常见的治疗方法[4]。纤维喉镜下声带息肉切除术在暴露病变方面有很大优势，但其活检钳口径较小，咬合力和咬合范围局限，临床上只能用于切除微小的声带息肉[1]。支撑喉镜下鼻内镜成像系统摒弃了支撑喉镜显微镜手术存在的视野小、病变暴露局限、操作距离远、不便于显示系统下操作等不足，充分发挥了其优势[5]：①鼻内镜可自由靠近声带，术野清晰，可从不同角度和方位观察病变部位，更能观察显微镜下不能观察到的声门下、喉室等部分；②术中不必强行暴露全部声带，可根据需要更换不同角度的鼻内镜窥视切除不能显露的前连合部分病变；③手术时间缩短，避免了支撑喉镜对软组织的长时间压迫。术后使用抗生素5 d，给予地塞米松5 mg、庆大霉素8万U治疗，糜蛋白酶5 mg加0.9％生理盐水20 ml行雾化吸入，以稀释痰液促进分泌物排出，使水肿消退，炎症消散[6]。所有患者均在鼻内镜成像系统辅助显微支撑喉镜下切除声带息肉，随访3个月～2年，患者疗效好，病变清除彻底，未见复发病例。 综上所述，鼻内镜成像系统辅助支撑喉镜下声带息肉手术具有操作简便，视野清晰，暴露充分，病变清除彻底，疗效满意，复发率低等优点，值得临床推广应用。 [参考文献]