刺络放血法治疗颈椎病对ICAM1影响临床观察.docVIP

刺络放血法治疗颈椎病对ICAM1影响临床观察摘 要：目的：探讨刺络放血法治疗颈椎病对细胞间粘附分子1（ICAM1）的影响，从而探讨该法治疗颈椎病的部分机理。方法：颈椎病患者随机分为针刺组、刺络放血组和空白对照组。于治疗前及疗程结束后各取空腹肘静脉血，检测ICAM1。结果：刺络放血组总有效率（96.7％）高于组总有效率（95%），两者没有统计学上意义（p?0.05）；?治疗前后两组的疼痛积分以刺络放血组降低明显（P ?0.05），?具有可比性。? 2 研究方法? 2.1 研究方法? 拟采用自身前后对照和组间对照法，将60例患者随机分组，组间无显著性差异，具可比性。? 2.2 诊断标准? （1）西医：参照1992年10月全国颈椎病专题会议修订的《颈椎病的诊断标准及鉴别诊断》原则及国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准。分颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。? （2）中医：参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》中的有关诊断标准。分风寒湿型、气滞血瘀、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚五型。? 2.3 纳入标准? （1）颈椎病患者神志清醒，生命体征稳定；? （2）患者既有颈椎病的临床表现，而且其影像学征象能够解释临床表现；? （3）愿意接受刺络放血治疗。? 2.4 排除标准? （1）仅有临床表现或影像学征象上有颈椎退行性变的患者；? （2）不能坚持刺络放血者；? （3）在治疗过程中服用了神经阻滞剂等药物的患者；? （4）孕妇、有凝血功能障碍者或病人有严重的合并症，如心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、肾功能衰竭及晚期癌症等；? （5）应排除颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）；? （6）临床资料不足者。? 2.5 疗效评定标准? 2.5.1 临床疗效评定? 临床治愈：原有各型症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，随访3~6月不复发者；? 显效：原有各型症状明显减轻，病情程度改善1个等级以上，疼痛程度改善1个等级以上或VAS减少3cm以上；? 有效：原有各型症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；? 无效：症状没有改善，且明显影响工作和生活者。? 2.5.2 疼痛综合评定? 采用简化McGill疼痛量表（MPQ）：由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词，将所有选出的词数值求和为疼痛评定指数（pain rating index，PRI），以及现时疼痛轻度（present pain intensity，PPI）和视模拟量表（visual analogue scale， VAS）组成。所有描述词均用03表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。? 3 实验方法? 3.1 分组? 分空白对照组（20例），针刺组（60例），刺络组（60例）。? 3.2 观察指标? 细胞间粘附分子1（ICAM1）。于治疗前及疗程结束后各取空腹肘静脉血，由本院放免室取血清用ELISA法进行检测。ICAM1试剂盒购于晶美生物制品广州分公司。? 3.3 观察对象? 符合诊断标准的相关患者。? 3.4 方法? （1）空白对照组：不做任何治疗。? （2）针刺组：主穴取大椎、大杼、颈夹脊穴。随证配穴：肩痛配肩?、肩?，手部疼痛配外关、中渚、合谷，头晕配风池、百会，失眠配百会、印堂，耳鸣配听官、听会、翳风。用0．38mmX 40~50mm毫针，行平补平泻手法，有针感后，连接电针机，采用疏密波，电量以患者感到有麻胀感为宜，每日1次。? （3）刺络组：①选用梅花针置于消毒液中浸泡30分钟以上。患者取坐位或伏卧位，施针前在项背处局部皮肤用安尔碘进行消毒；② 以梅花针行重叩刺法，按耐受程度叩15~20次。在叩刺部位可配合拔罐以促进出血，出血量以数滴-5ml为度； ③ 起罐后以消毒干棉球擦净瘀血，并用安尔碘反复严格消毒创面，以防感染（治疗后当日叮嘱患者禁沐浴）。? 依上法每天操作一次，以七次为一疗程，完成一个疗程后进行复查。? 3.5 疗效判定标准? 疼痛采用SFMPQ进行评估。对PRI总分，PRI感觉分，PPI、VAS治疗前后的积分差值进行比较。? 3.6 对照方法及统计学处理? 采用自身前后对照和组间对照；疗效对照用方差分析，计量资料用t检验。? 3.7 统计方法? 计量资料数据以χ±S表示，显著性检验用t检验，不呈正态分布的数据用秩和检验，等级资料采用Radit分析；全部数据输入计算机，用SPSS11.0统计软件包进行处理。?