吸入支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能影响.doc

吸入支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病患者肺通气功能影响[摘要] 目的：观察吸入性支气管扩张剂对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者的临床疗效。方法：应用舒利迭吸入剂与溴化异丙托品吸入剂治疗21例COPD 患者，观察其肺功能指标及动脉血气变化，并与常规治疗组做对照。结果： 应用舒利迭吸入剂与溴化异丙托品吸入剂治疗后，FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：舒利迭吸入剂对COPD患者气流阻塞有良好的近期改善作用，以肺功能作为评价指标，取得满意疗效。 [关键词] 舒利迭；溴化异丙托品；慢性阻塞性肺疾病；肺功能 [中图分类号] R562.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-044－０2 慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统常见疾病，其主要特征是慢性气流阻塞，并呈进行性发展。吸入支气管扩张剂可以改善COPD 患者的呼吸困难症状，但其机制并不十分清楚。2006年7月～2008年7月，我院共收治21例患者，采用舒利迭吸入剂与溴化异丙托品吸入剂治疗，取得满意效果，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 按1997 年制订的《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案) 》诊断标准[1]，选择COPD 患者21例，其中，男13例，女8例，平均年龄(65.3±11.4)岁。所选患者咳嗽、咳痰、气喘症状较轻，COPD分级均为Ⅰ～Ⅱ级。FEV1/预计值＞50%。 1.2 方法 对照组给予吸入溴化异丙托品气雾剂，给药剂量：20 μg/喷，40 μg/次，3 次/d。实验组给予吸入舒利迭（沙美特罗/氟替卡松50/250 mg）葛兰素史克公司生产，1吸2次，2次/d，疗程6个月。 1.3 疗效观察 采用德国JAEGER TYPE：APS-Pro型肺功能仪，测定第一秒用力呼气量(FEV1)，最大肺活量(FVC)，FEV1/FVC及FEV1/预计值等主要指标。 1.4 统计学方法 两组均数采用成组t检验，治疗前后采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 肺功能变化情况 实验前实验组及对照组FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值差异无统计学意义。在试验结束时，实验组FEV1、FEV1/FVC及FEV1/预计值较试验前均有不同程度的提高(均P＜0.05)，而对照组上述指标前后差异无统计学意义(P＞0.05)。实验结束时两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。 2.2 不良反应 实验组4例患者吸入舒利迭后感咽部不适，偶有咳嗽、心悸，但症状轻微，均能耐受，未经处理自行缓解。 3 讨论 COPD是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因。为提高对COPD的认识和降低疾病的患病率和死亡率，美国国立心肺血液研究所(NHLBI)与世界卫生组织(WHO)合作制订了慢性阻塞性肺病防治全球倡议(GOLD)。COPD据患者FEV1 /FVC、FEV1 /预计值和症状对COPD的严重程度分级：0～Ⅳ级[2]。 COPD 患者不仅吸气肌的负荷增加，而且吸气肌产生压力的能力也是降低的[3]，除了营养不良和炎症介质等因素以外。肺过度充气是COPD 呼吸肌功能降低的重要原因[3-4]。 舒利迭是吸入型长效β2受体激动剂(沙美特罗与吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松的复方制剂)，经口吸入使用，药物直接作用于靶器官，仅需较小剂量即可达到有效的作用，且很少发生全身反应，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用小。 单独长期使用β2受体兴奋剂，可能引起β2 受体功能下调，还会抑制内源性皮质类固醇的作用，潜在地阻断了糖皮质激素重要的抗感染作用[5]。M胆碱阻滞剂远期疗效优于β2受体兴奋剂[6-8] ，但对病情急剧恶化的COPD 患者，后者则可迅速缓解症状[7]。有研究认为，长期使用异丙托品有可能导致气道M 受体上调及气道反应性异常升高[8-10]，因此从理论上讲，溴化异丙托品也有可能会产生失效。 本次临床观察溴化异丙托品与舒利迭吸入剂对COPD患者肺功能的近期改善作用，结果表明，反映气流阻塞程度的指标FEV1和FEV1/预计值均明显改善，且较未用药的常规治疗不良反应少，值得临床应用。 [参考文献] [1]中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20:199-200. [2]陈萍,赵海涛.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志,2004,24(2):118. [3]De Troyer A. Effect of hyperinflation on the diaphragm[J].Eur