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双硫仑反应院前诊治19例临床分析[摘要] 目的:掌握双硫仑样反应的发病机制及其临床表现和救治方法。方法:对19例双硫仑样反应病例的诊治过程进行回顾性分析。结果:7例患者经院前抢救后治愈,未入院。10例患者经救治症状缓解送至急诊观察,未住院。2例患者因既往存在心、脑血管疾病而出现心绞痛及一过性低血压症状,给予对症处置后住院治疗,无死亡病例。结论:双硫仑反应虽发病急,临床症状较重,但院前抢救中如能及时诊断,早期治疗,多能治愈。 [关键词] 双硫仑样反应;院前救治;头孢菌素类药物 [中图分类号] R969.3[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(b)-138-02 头孢菌素类药物在临床应用中颇为广泛,而在应用头孢类药物期间及停药1周内饮酒或饮酒后即应用头孢类药物,致双硫仑样反应屡见不鲜,但极易被临床医师忽视。现将我中心2007～2008年院前出诊救治19例双硫仑样反应的病例分析报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 19例患者均在使用头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢曲松及甲硝唑期间或停药1周内与酒精有密切接触史。其中,男17例,女2例,年龄28～72岁。7例用药当天饮酒发病呼救,其中,2例于社区门诊输液中发病呼救,11例于停药2～5 d内饮酒发病,1例因用酒精擦浴发病呼救。6例饮白酒,1例饮红酒,1例酒精擦浴,余11例饮啤酒,最少白酒量10 ml,最多啤酒量600 ml。 1.2临床表现 16例患者饮酒后5～20 min出现症状,1例酒精擦浴及2例停药5 d患者在30～40 min后出现症状,面部发热,从面色猩红发展到全身皮肤、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛,恶心、出汗、口干、气促、胸闷、胸痛、心率快、血压下降、烦躁、甚至休克。14例患者心电图示窦性心动过速,最快心率达141次/min,其中2例合并ST-T轻度压低,2例出现频发室早。3例患者血压明显升高,否认既往高血压病史。1例既往冠心病患者,出现心绞痛症状,心电图ST-T压低0.2～0.4 mV。1例既往脑梗死患者出现晕厥症状,血压降低,甚至休克。 1.3 治疗 明确诊断后,均给予心电监护、吸氧。地塞米松10～20 mg,(重者使用轻化考的松100 mg)静脉滴注+5%或10%葡萄糖250 ml+VitC 2.5 g+VitB6 0.2 g静滴。血压升高者给予速尿20 mg静注,血压过低,出现休克症状患者大量补液仍不能缓解,可使用多巴胺治疗,合并心绞痛患者给予舌下含服硝酸甘油及营养心肌治疗,症状较重者给予硝酸甘油及静脉滴注。 2结果 经上述院前救治,7例患者0.5～1 h后症状消失,未入院。10例患者症状明显好转,心电图及血压恢复正常,送至急诊观察,4～12 h治愈,未住院。2例合并心、脑血管疾病患者在积极抢救后症状减轻,住院3～5 d治愈。无死亡病例,治愈率为100%。 3 讨论 3.1 双硫仑反应 1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现,作为橡胶硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后,能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸,呼吸困难等症状,尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。 3.2发病机制 乙醇进入人体后,在体内被氧化成乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶氢化成乙酸,乙酸自动分解成二氧化碳和水。第三代头孢菌素头孢哌酮的化学结构中,在母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上含有N-硫代甲基四唑侧链,与双硫仑(化学名称是二乙基硫代氨甲酰)的化合物结构类似,能与辅酶Ⅰ竞争乙酰氢酶的活性中心,阻抑乙醛氧化,使乙醇代谢停止于形成阶段,乙醛在体内蓄积产生双硫仑反应(又称戒酒硫样或双硫醒反应)[2-4]。本研究中的2例心电图ST-T改变及1例合并心绞痛的患者即考虑由于硫代甲基四唑取代基引起交感神经兴奋性增高,造成心率加快,心肌耗氧量增加,使心肌舒张期缩短,冠状动脉灌注压降低,导致灌流量减少所致。 3.3引起双硫仑样反应的药物 3.3.1 头孢菌素类药物的头孢哌酮、头孢哌酮-舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉(先锋V号)、头孢拉啶(先锋VI号)、头孢美唑、头孢氨苄(先锋IV号)、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑反应的报道最多、最敏感,有报道患者在使用后吃酒心巧克力,服用藿香正气水,甚至用酒精处理皮肤也会产生双硫仑反应。 3.3.2 硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑等。 3.3.3 其他抗菌素如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、磺胺类等。 3.4对双硫仑样反应患者的治疗 一旦出现双硫仑反应,应及时停药及停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者给予吸氧、静注地塞米松对症处理,静