双腔乳胶导尿管在鼻内镜下上颌窦手术中临床分析.doc

双腔乳胶导尿管在鼻内镜下上颌窦手术中临床分析[摘要] 目的:分析鼻内镜下上颌窦手术后应用双腔乳胶导尿管对窦腔进行填塞压迫止血和窦腔冲洗的临床效果。方法:应用双腔乳胶导尿管为41例鼻内镜下上颌窦手术患者行鼻腔填塞及冲洗。结果:42例患者术后痛苦少,面部反应轻,出血少,窦腔冲洗,导管抽除方便。结论:上颌窦手术后应用双腔乳胶导尿管填塞窦腔可代替传统的凡士林或碘纺纱条,减轻患者痛苦,提高手术成功率。 [关键词] 鼻内镜;上颌窦;双腔乳胶导尿管;止血;窦腔冲洗 [中图分类号] R765[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(a)-195-01 慢性上颌窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病,多因急性鼻-鼻窦炎反复发作,未彻底治愈迁延所致[1]。目前鼻内镜下上颌窦手术是治疗上颌窦的首选方法,术后上颌窦腔填塞的目的是减少术腔出血,促进创面愈合[2],采用传统的凡士林或碘仿纱条填塞,如果术腔填塞过紧,可能给患者带来较大程度的痛苦,如果填塞过松,又达不到压迫止血的目的。2008年6月～2009年6月,我科采用双腔乳胶导尿管充水形成水囊于上颌窦术腔填塞止血,术后冲洗、引流,疗效满意,现介绍如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者41例,其中男27例,女14例;年龄19～60岁,平均年龄35岁。上颌窦炎39例,上颌窦囊肿2例,均行鼻内镜下上颌窦手术,单侧15例,双侧26例,共行上颌窦术腔双腔乳胶导尿管填塞67侧。 1.2手术方法 据国内外学者研究发现上颌窦黏膜的纤毛运动方向朝向自然开口,经中鼻道做上颌窦自然口扩大术符合上颌窦黏膜纤毛的生理特点,有利于窦内分泌物引流。上颌窦的通气引流功能恢复后,保留的窦内炎性黏膜可以发生可逆性转变[1]。41例患者均在鼻内镜下行上颌窦口开发术,对2例上颌窦囊肿患者在上颌窦自然口放入双腔乳胶导尿管并注水形成水囊填压术腔,对于单纯上颌窦口开放患者,水囊放于开放口,2例上颌窦囊肿患者,水囊置于窦腔,根据填塞情况不同,选择8～16号导管,导管前端适当剪除部分,球囊注水5～15 ml,鼻腔用膨胀止血海绵填塞,导管外接一次性负压引流器,每日更换记录引流量,导管留置3～7 d,如无活动性出血,于术后第2天用注射器放出水囊中约1/3水。术后抽除鼻腔填塞海绵后经导管用生理盐水或加有抗生素的生理盐水冲洗窦腔,至术后5～7 d观察冲洗液无明显分泌物后放空水囊并拔除导管。 2 结果 42例患者术后鼻部疼痛较轻,面部肿胀程度轻微,填塞期间出血少,3～7 d内取出导管,取出时抽空水囊中的生理盐水,取出顺利,均未出现再次出血,取出前均通过导管对术腔进行冲洗,术后第1个月每周复查1次,第2、3个月每2周复查1次,第4、5、6个月每月复查1次,41例患者有38例按时来参加复查,4例患者复查1个月后未再来复查,67侧上颌窦口65侧窦口开放良好,2侧狭窄。 3 讨论 因鼻腔结构的特殊性,鼻内镜下上颌窦手术无法同大部分外科手术一样通过缝扎血管来止血,而是采用合适的填塞物压迫止血,因而对术后填塞物的要求是无毒性,顺应性好,易于填塞及抽取,患者痛苦少,止血效果好,并有助于创面愈合及上皮的修复[3],传统的上颌窦术腔填塞为碘仿纱条或凡士林纱条,主要目的是压迫止血,我科以往主要采用凡士林纱条填塞上颌窦术腔,凡士林纱条的刺激性及纱条的粗糙可使患者术后面部肿胀。抽出纱条时可能因窦腔或窦口的黏膜组织反应性肿胀,或因粘连撕脱黏膜组织给患者带来痛苦[4]。而且取出时的出血常可引起窦腔积血,影响窦腔黏膜的愈合时间和功能恢复,并可致上颌窦口粘连或狭窄,同时也无法在未抽除上颌窦术腔填塞物时冲洗术腔,利用导管前端球囊压迫术腔达到止血。由于球囊表面光滑,组织相容性好,其球囊形状可随窦腔进行反复冲洗,减少感染的机会[5]。如果填塞期间患者胀痛明显,可适当抽出部分水减压。如果引流液中血量较多,可考虑有活动性出血,可适量加注水及时止血,以避免不必要的反复填塞,给鼻腔黏膜造成损伤。 综上所述,笔者认为用双腔乳胶导尿管代替传统的凡士林纱条,行上颌窦术腔填塞,能有效止血,减轻患者痛苦,术后引流冲洗方便,减少感染机会,使术腔黏膜修复时间缩短,提高手术成功率,具有较好的临床效果。 [参考文献] [1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科[M].北京:人民卫生出版社,2008:190. [2]卢汉桂,张湘民.爱康肤银用于鼻内镜术后填塞效果的临床观察[J].临床耳鼻咽喉杂志,2005,12(23):1059-1060. [3]张玉珍,李洪波.气囊导尿管用于鼻内镜(柯陆式)术后填塞效果的临床分析[J].中国护理杂志,2006,3(11):64-65. [4]颜永毅,