呼吸机相关性肺炎临床研究.docVIP

呼吸机相关性肺炎临床研究 摘 要 目的：探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的临床防治措施。方法：收治呼吸机相关性肺炎患者30例，回顾性分析临床资料。结果：机械通气时间长容易发生呼吸机相关性肺炎，30例患者检出41株病原菌，其中以革兰阴性细菌为主，治愈19例。死亡6例，自动出院5例。结论：ICU中呼吸机相关性肺炎发病率高、病死率高，防治呼吸机相关性肺炎应采取综合防治措施，尽量缩短机械通气时间，加强机械通气患者的护理。 关键词 呼吸机相关性肺炎 病原学 临床分析 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.028 Abstract Objective：To investigate the effects of mechanical ventilation causing ventilator—associated pneumonia clinical preventive measures.Methods：a retrospective analysis of ICU since 2010 January～2012 year in April the incidence of ventilator—associated pneumonia in 30 cases of clinical data.Results：of prolonged mechanical ventilation to the incidence of ventilator—associated pneumonia，30 cases were detected in 41 strains of pathogenic bacteria，gram negative bacteria，19 cases were cured.6 cases died，5 case automatically discharged.Conclusion：ICU ventilator—associated pneumonia incidence rate is high，the case fatality rate is high，prevention of ventilator associated pneumonia should adopt comprehensive prevention and control measures，shorten the mechanical ventilation time，strengthening the nursing care for the patients with mechanical ventilation. Key words Ventilator—associated pneumonia；Pathogen；Clinical analysis 机械通气是临床上抢救急慢性呼吸衰竭的最有效方法。随着机械通气广泛应用，发现呼吸机相关性肺炎（VAP）这一并发症也随之增加，VAP是指应用机械通气治疗后48小时和停用机械通气拔除人工气道48小时内发生的肺部感染性炎症。据国内文献1报道，发病率43.19%，病死率51.6%，2010年1月～2012年4月收治呼吸机相关性肺炎患者30例，回顾性分析临床资料，总结如下。 资料与方法 2010年1月～2012年4月收治呼吸机相关性肺炎患者30例，年龄40～82岁，平均60.4岁；其中男18例，女12例。患者主要的基础疾病：慢性阻塞性肺部疾患19例，糖尿病3例，慢性消化道疾病2例，脑血管疾患5例，慢性肾衰竭1例。患者建立人工气道的方式：其中气管切开17例，经鼻气管插管3例，经口气管插管10例。 诊断标准2：⑴患者肺炎发生在机械通气脱机72小时内或机械通气48小时以后。⑵患者机械通气期间出现一下情况：①体温38℃的发热；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降；②患者X线胸片出现新的渗出性病灶；③患者深部痰培养在原有感染基础上培养出新的致病菌；④患者气管内出现脓性分泌物；患者白细胞计数≥10.0×109/L。 结 果 30例VAP患者经积极机械通气、抗病原菌、原发病的治疗，6例死亡，平均机械通气时间10士3.5天。自动出院5例，19例患者病情缓解、脱机，平均机械通气时间6±1.9天；30例患者检出41株病原菌，其中革兰阴性细菌28株，包括铜绿假单胞菌13株，肺炎克雷伯杆菌4株，不动杆菌7株，大肠埃希菌3株，嗜麦芽假单胞菌1株；真菌5株；革兰阳性菌8株，包括金黄色葡萄球菌5株，溶血性链球菌l株；肠球菌2株。同时或先后检出两种以上细菌感染13例，合并真菌感染2例，单纯真菌感染1例。患者药敏试验结果前3位为泰能、