基层医院剖宫产大出血临床研究.docVIP

基层医院剖宫产大出血临床研究摘 要 目的：探讨基层医院剖宫产大出血的临床特点、主要原因及处理对策。方法：收集剖宫产术中出血量≥1000ml 125例，对出血的临床特点、主要原因进行分析，并积极采用相应对策。结果：125例产妇出血量1000～1500ml 45例，1500～2000ml 56例，2000～3000ml 22例，3000～4000ml 1例，＞4000ml者1例。结论：子宫收缩乏力是术中出血的首要原因，要注意剖宫产术的技巧，选择合适的子宫切口，是预防术后出血的有效方法。 关键词 剖宫产 大出血 原因 对策 目前，随着剖宫产率的不断增高，术后大出血患者也逐渐增多，产后?血是我国孕产妇死亡的首位原因［1～4］。为探讨基层医院剖宫产大出血的预防措施，本文收集2010年2月～2011年5月在我院剖宫产大出血的病例分析如下。 资料与方法 一般资料：收集我院2010年2月～2011年5月在我院剖宫产产妇1656例，其中术中出血量≥1000ml 125例，术中大出血率1.5%。 剖宫产方法：125例产妇均行腹膜内剖宫产，其中子宫下段倒“T”型切口1例，子宫破裂修补术5例，腹式子宫下段纵切口式5例，腹式子宫下段横切口式114例，麻醉方式：腰麻1例，全麻1例，连续硬膜外麻醉3例，局麻加强化120例。125例大出血产妇手术指征情况。 术中处理：对胎盘粘连者，先徒手剥离，若有残留则用胎盘钳钳出或用大刮匙搔刮干净，宫腔内有明显出血者用肠线“8”字缝合［5,6］。对子宫切口撕裂或子宫破裂所致的出血，采用及时缝合或修补止血。同时可以采用卡孕栓舌下含化或塞肛。对胎盘剥离面广泛渗血者，采用明胶海绵加凝血酶覆盖创面后再加纱布块压迫，亦可反复使用。 结 果 125例产妇出血量1000～1500ml 45例，1500～2000ml 56例，2000～3000ml 22例，3000～4000ml 1例，＞4000ml者1例。 出血原因。 讨 论 近年来由于人民观念的转变和婚前性行为的增加，导致人工流产刮宫次数增多，这样也增加了胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘的发生率［7,8］，导致术中大出血明显增加。剖宫产术中大出血是产科严重的并发症，病情危急，常危及产妇生命，必须分析原因， 当机立断，迅速采取有效的止血方法。术中出血原因有以下几点①前置胎盘；②胎盘早剥；③胎盘植入：当胎儿娩出后，胎盘未自行剥离，而行人工剥离时，感觉胎盘与子宫壁之间无分界面，应想到有胎盘植入的可能；④DIC：原有基础疾病如胎盘早剥、前置胎盘、重度妊高征、严重感染等，剖宫产术时血窦开放，羊水沿子宫切缘的血窦或胎盘剥离面血窦进入母体循环导致羊水栓塞DIC，胎粪污染的羊水更易发生，术中大出血仅输晶体溶液、库存血而导致血小板和可溶性凝血因子缺乏造成大出血，称稀释性凝血障碍；⑤切口撕裂；⑥宫缩乏力性出血：常发生于子宫壁过度膨胀，如双胎、巨大儿、羊水过多、产程延长、应用硫酸镁、有感染、合并糖尿病孕妇或任何原因引起的剖宫产大出血，最终均可导致继发性宫缩乏力出血。 本组资料可以看出子宫收缩乏力是术中出血的首要原因［9］，巨大儿或胎盘早剥等，对于此类病人要注意预防出血。术中子宫切口撕裂亦可造成大出血，子宫破裂损伤及胎盘早剥可引起剖宫产术中大出血，因此，术者要严格掌握手术指征，注意剖宫产术的技巧，严格掌握催产素使用的指征，积极治疗妊高征，选择合适的子宫切口，同时要注意加强围产期保健，密切观察病理性子宫及剖宫产史的产程，防止子宫破裂的发生。 参考文献 1 杨孜.剖宫产术中术后大出血的防范和处理.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):737-740. 2 Magann EF,Evans S,Hutch M,et al.Postpartum hemorrhage after cesarean delivery an analysis of risk factors.South Med J,2005,98(7):681-685. 3 郑九生,黄维新.剖宫产术后早期产后?血相关因素分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(7):408. 4 Condous GS,Arulkumaran S.Medical and conservative surgical management of postpartum hemorrhage.J Obstet Gynecol Can,2003,25(11):931-936. 5 邓成艳,汤德民,郁琦,等.子宫切除术及卵巢功能.中国医学科学院学报,2002,24(6):639-640. 6 侯保萍,吕芸.B-Lynch外科缝合术治疗宫缩乏力性子宫出血的体会.中国