外伤性脾破裂119例临床研究.docVIP

外伤性脾破裂119例临床研究【摘要】目的:总结外伤性脾破裂的治疗经验,探讨各种情况下脾破裂的最佳治疗方案。方法:回顾性分析近13年来收治的119例外伤性脾破裂的治疗。结果:非手术治疗24例(20.2%),均治愈。手术治疗95例(79.8%)均一期手术成功,治愈出院。结论:外伤性脾破裂在确保伤者生命安全的前提下,应尽可能保留脾脏形态及功能,严格掌握非手术治疗指征,不轻易切脾,也不能盲目保脾,应以患者的实际情况选择最佳治疗方法。? 【关键词】脾破裂/外科学;创伤和损伤/治疗? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.109文章编号:1006-1959(2010)-09-2396-02 本院自1994年2月-2007年6月共收治外伤性脾破裂119例。依据患者情况,采用不同的治疗方法,取得满意效果,现报道如下:? 1.临床资料? 1.1一般资料:本组119例中男性78例,女性41例,年龄9-73岁,平均33.3岁。伤后至入院时间1-48h不等,平均7h。致伤原因车祸伤56例,坠落伤24例,钝器伤18例,挤压伤16例,刀刺伤5例,依据第六届全国脾外科学术研讨会制定的脾损伤Ⅳ级分级法??[1]?:Ⅰ级30例,Ⅱ级32例,Ⅲ级45例,Ⅳ级12例,合并肝损伤9例,胃损伤3例,腹膜后血肿3例,长骨骨折9例,肋骨骨折4例。? 1.2临床表现与诊断:本组患者均有左上腹疼痛及压痛,伴休克,[收缩压100次/分]表现的19例,均进行了腹腔穿刺,抽出不凝血108例(90.7%),B超及CT检查98例均提示有不同程度的脾损伤或腹腔积液。术前诊断为外伤性脾破裂。? 2.治疗及结果? 2.1治疗方法:①非手术治疗:34例,其中治疗成功24例(20.2%)全部病倒均为Ⅰ级。②手术治疗95例(79.8%)包括10例(Ⅰ级6例,Ⅱ级4例)经非手术治疗48h后因血压下降,局部腹膜刺激征持续加重改行手术治疗,术式根据脾破裂的程度与部位不同决定。其中单纯脾切除35例,脾部分切除10例,脾单纯修补13例,脾修补+脾动脉结扎14例,脾切除+自体脾组织大网膜移植术23例。同行肝破裂修补术9例,胃肠修补3例。骨折切开复位5例,胸腔闭式引流2例。? 2.2结果:非手术治疗34例中24例治愈,治愈率70.6%,无死亡,手术治疗95例,术后给予抗感染、止血及支持治疗,无一例死亡,未出现严重并发症,均治愈出院。保脾手术患者在出院前进行B超或CT检查未发现脾梗死,全脾切除患者中24例随访两年无凶险性出血性感染病例。非手术治愈24例病人均随访一年无出血及腹痛等并发症。? 3.讨论? 脾脏血运丰富,组织脆弱,在腹部闭合性外伤中,脾脏破裂是最多见的。目前国内推荐的治疗方案为:Ⅰ级脾损伤,可采用非手术疗法或粘合止血修补术;Ⅱ级脾损伤,多数病例可采用粘合止血修补术,部分需行脾脏部分切除术;Ⅲ级脾损伤,采用脾脏部分切除术或全脾切除术,或全脾切除术加自体脾(组织)移植;Ⅳ脾损伤,应果断行全脾切除术或附加自体脾(组织)移植??[1]?。? 随着对脾脏免疫功能认识的提高,目前各种保脾治疗方案在脾破裂的治疗中越来越得到重视。包括非手术治疗,脾部分切除术、脾修补+脾动脉结扎术、脾切除+自体脾移植术。但我们仍认为在临床工作中仍应坚持”抢救生命第一,保脾第二“的原则。我们选择非手术治疗的标准是:①伤情简单,无腹内其它脏器损伤。②入院时血液动力学稳定或经输血400-600ml后血液动力学稳定(收缩压90mmHg)。③少量或中等量腹腔积血,估计失血量在500ml以下者。④神志清楚,有利于病情观察和了解腹部体征。⑤CT和B超检查显示脾损伤程度为Ⅰ级或Ⅱ级者。我院非手术治疗成功24例,说明适应症选择得当。影像学检查证实损伤较轻,对于脾包膜和实质表浅伤无合并其它脏器损伤,可首先采用非手术治疗??[2-3]?。然后一旦出现生命体征不稳定,局部腹膜刺激征持续加重,无法排除腹内其它脏器损伤等情况,应及时开腹探查,切不可因一时武断而耽误手术时机。本组14例即因此而改行手术治疗治愈。? 脾损伤手术治疗的术式选择应以术中探查的具体情况而定。脾破裂修补术:一般适应于小而浅的Ⅰ级～Ⅱ级损伤;脾动脉结扎+缝合修补术,对Ⅱ级～Ⅲ级复杂性裂伤及脾门裂伤,出血速度较快,术野不清,单纯缝合很难奏效,可先行脾动脉结扎控制出血,再行缝合修补术;部分脾切除术:适应于Ⅲ级脾破裂、局限性损伤,保留脾脏一般占整个脾脏的1/3以上,且有良好的血供;全脾切除术+自体脾移植术适用于Ⅲ级～Ⅳ级脾损伤。由于出血猛,往往伴有休克,迅速控制出血是抢救患者生命的先决条件。所以迅速行全脾切除是最有效的方法。如果生命体征平稳,可加做自体脾移植术。需强调的是,任何病倒都难以