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外伤性脾破裂60例外科诊治分析[摘要] 目的：探讨外伤性脾破裂的外科诊治情况。方法：回顾性分析我院2007年1月~2009年12月收治的60例外伤性脾破裂患者的手术方法的选择及诊治情况。结果：60例外伤性脾破裂患者术后治愈58例，死亡2例，成功率为96.7%，平均住院时间16.5 d。术式根据脾破裂的程度与部位不同而异，其中行脾缝合修补术16例，脾动脉结扎和（或）脾部分切除术或脾修补术34例，脾切除术+自体脾移植术10例。结论：外伤性脾破裂常伴有其他实质脏器或空腔脏器损伤，病情凶险，应根据脾脏损伤情况选用相应的手术方式，规范操作，才可以提高手术的成功率。 [关键词] 外伤性脾破裂；单纯脾切除术；脾部分切除术 [中图分类号] R657.6+2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2011）03（c）-159-02 外伤性脾破裂是普外科常见的急腹症之一，治疗的目的应为尽早挽救患者生命，保留患者的脾脏功能，因此选择适当的手术方式至关重要。我院2007年1月~2009年12月对60例外伤性脾破裂患者依据不同情况选择不同的手术方式，包括脾修补术、脾部分切除术和切脾后脾片网膜种植术等，均取得了较好的效果，现将手术治疗的经验与体会报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 我院2007年1月~2009年12月收治60例外伤性脾破裂患者，其中男40例，女20例；患者就诊距受伤时间为35 min~7 d。致伤原因：交通伤34例，坠落伤20例，刀刺伤及其他原因6例。受伤患者均有明确的腹部或左季肋区外伤史，临床表现主要为左上腹及全腹疼痛、压痛及反跳痛者35例，26例伴有不同程度的失血性休克。术前均经腹腔穿刺、B超及CT等检查明确诊断。损伤程度按第六届全国脾外科学术研究讨论会（天津，2000年）脾损伤分级标准：I级0例，Ⅱ级16例，Ⅲ级34例，Ⅳ级10例。合并症：其中10例合并肋骨骨折，6例合并血气胸，3例合并颅脑损伤，2例合并肝、肾挫伤，1例合并四肢骨折。 1.2 手术方法 手术均在静脉复合麻醉下进行，经左上腹直肌切口进腹，吸净积血，清除凝血块。根据探查脾脏损伤的部位、范围、程度决定术式。其中行脾缝合修补术16例，脾动脉结扎和（或）脾部分切除术或脾修补术34例，脾切除术+自体脾移植术10例。 2 结果 60例外伤性脾破裂患者术后治愈58例，死亡2例，成功率为96.7%，平均住院时间16.5 d。其中：①行脾缝合修补术16例：无出血等术后并发症，腹腔引流量少于200 ml；②行脾动脉结扎和（或）脾部分切除术或脾修补术34例：腹腔引流量多于其他方法，经用止血药，24 h后逐渐减少、消失；其中死亡2例，死因为多器官功能衰竭，与手术时间长、术中失血量过多有关；③行脾切除术+自体脾移植术10例：无1例发生严重感染和败血症，考虑移植脾组织成活，脾组织的自体移植。对于脾切除的患者是一种可选择的方法。52例获随访2~3年，经B超和核素锝扫描，见保留脾脏及移植脾块均存活良好，无继发性出血及暴发性感染发生，临床疗效满意。60例患者脾外伤分级及治疗情况见表1。 3讨论 脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。外伤性脾破裂其开放性者多由刀戳或弹片伤等所致，往往伴有其他的内脏损伤，而闭合性者则由倾跌、拳击、车祸等直接或间接的暴力所造成，为临床上最为常见的一种腹部损伤[1]。 外伤性脾破裂的手术方法较多，术者需根据脾外伤的病情、所在医院的条件，术者本人的经验等做出具体选择。 3.1 脾破裂修补术 一般适用于小而浅的Ⅰ~Ⅱ级损伤。手术要点为控制脾蒂，充分显露脾脏，消除血凝块及失去生机组织。结扎或缝扎破裂口出血点，“8”字或水平褥式缝合脾实质裂口，可用带蒂网膜填塞伤口，辅以纤维蛋白粘合胶、止血纱布、薇乔网片等高科技产品，更增加了手术的安全性。本组16例采用此术式，占70.0%，无1例再出血或死亡，疗效较好[2]。 3.2 脾动脉结扎+缝合修补术 对Ⅱ~Ⅲ级复杂性裂伤及脾门裂伤，出血速度较快，术野不清，单纯缝合很难奏效，可先行脾动脉结扎控制出血，再行缝合修补术。由于脾脏破裂口多为横形，与脾内大血管方向一致，不是伤及叶间血管主干而是小梁血管。因此对于裂口小、局部物理或生物胶止血技术无效，且又无血流动力学改变的脾脏外伤患者，应用缝合修补技术进行止血比较安全有效。但此术式要视患者术中出血情况，有无其他合并伤及急诊手术条件而定，对病情危重、缝合止血效果不好、手术技术力量差者，不强调缝合修补，否则会因失血过多危及患者生命[3]。 3.3 部分脾切除术[4] 适用于