大剂量黄连素及谷维素及辅酶Q10联用及普萘洛尔治疗心律失常临床对照探究.docVIP

大剂量黄连素及谷维素及辅酶Q10联用及普萘洛尔治疗心律失常临床对照探究摘 要：目的：评价黄连素等与普萘洛尔治疗心律失常的临床疗效和安全性。方法：应用黄连素等和普萘洛尔治疗多型心律失常各180例，四周为1疗程，应用心律失常严重程度及疗效参考标准评定疗效。结果：黄连素等疗效大于普萘洛尔，两组副作用比较：黄连素等不良反应少而较微，普萘洛尔不良反应多，毒副作用大于黄连素联合用药组，p0.05)有可比性。 1.2 治疗方法 ①实验室检查：入组前及治疗后每周末分别检查血常规、尿常规、肝肾功能及心电图。记录用药后各种症状改变结果，并加以对比。②给药方法：给药前7天停用所有抗心律失常药物作为清洗期。治疗组为：黄连素1.8~3g/d，分3次口服，老年人酌减；谷维素0.45g/d，分3次口服，老年人酌减；辅酶Q1060mg/d分3次饭后口服。对照组为：普萘洛尔10~30mg/d，分3次口服。药物剂量采取个体化，根据心律、心率及血压变化而及时调整。血脂异常，糖尿病患者应慎用。室上速患者可改用维拉帕米，开始时1次40~80mg，3次/d，维持量1次40mg，3次/d口服。各组均以4周为一疗程。根据情况，如有患者症状无明显改善可继续按上述用法、用量继续服用药物1~2个疗程。 1.3 疗效评定标准 参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心律失常研究座谈会制定的《心律失常严重程度及疗效参考标准》。①显效：临床症状消失，心率平均增加大于10次/min，窦性心率大于60次/min，心电图恢复正常；②有效：症状及心电图明显改善，心率平均增加5~10次/min；③无效：未达到有效水平，或与治疗前基本相等[3]。 1.4 统计分析 采用χ2检验或u检验。 2 结果 2.1 临床疗效 黄连素组180例病例中室上性心动过速24例，显效18例，有效6例，有效率为100%；频发性室性早搏96例，显效78例，有效12例，无效6例，有效率为96.8%；房性早搏42例，显效24例，有效12例，无效6例，有效率为85.7%；房颤18例，有效12例，无效6例，有效率67%。总有效率90%。普萘洛尔组180例病例中室上速18例，显效12例，有效3例，无效3例，有效率83%；频发性室早90例，显效57例，有效15例，无效18例，有效率80%；房性早搏48例，显效30例，有效12例，无效6例，有效率87.5%；房颤24例，显效18例，有效3例，无效3例，有效率87.5%。总有效率83.3%。 2.2 疗效比较 两组病人疗效比较，黄连素组总有效率90%，普萘洛尔组总有效率83.3%。两组结果相近，见表1。 2.3 两组安全性比较 (1)黄连素、谷维素组出现2例胃肠道症状包括上腹部不适、饮食减少，便秘、腹泻、口干等。5例出现皮疹，1例出现窦性心律减慢。但以上症状轻微，不影响生活和治疗，停药后即可消失。血常规、尿常规、肝胃功能均无异常改变。普萘洛尔组出现3例消化系统症状，4例过敏反应，6例窦性心动过缓，房室传导阻滞。2例支气管痉挛、哮喘等，4例记忆力下降、5例头晕嗜睡。不良反应比较见表2。 (2)实验室检测：黄连素组患者心电图好转至正常120例，血尿常规，肝胃功能均未见异常。普萘洛尔组出现异常心电图6例，表现为窦性心动过缓，房室传导阻滞；胸闷、气短、不安等。低血糖3例，低血压4例，转氨酶升高2例，血尿常规未见异常。两组治疗方法通过u检验可以看出黄连素等不良反应少而轻微、普萘洛尔等不良反应大相比P0.01有显著差异性。 3 讨论 黄连素又称小蘖碱，是从黄连、黄柏等中药中提取的生物碱，其中以季铵碱式做为药用，在临床上一直被作为清热解毒及抗菌药物为人们所熟知。动物实验及临床疗效观察发现，黄连素还具有治疗心律失常的作用。动物细胞电生理学实验显示。黄连素能显著抑制延迟激活的钾离子流，从而使心肌细胞的动作电位时间(APD)和有效不应期(ERP)延长。还可分别延长心房、心室ERP和功能不应期，而对心房、心室相对不应期无影响。延长心肌APD及ERP，增加ERP/ARD比值，有利于打断折返环和使之不易形成，这可能是黄连素抗心律失常的主要机制。另外证实本品在细胞膜水平的作用机制可能类似钙通道阻滞剂，抑制心肌细胞外钙离子内流，延长平台期，抑制钾离子外流，使的慢反应细胞自动除极速率减慢，并能增加乙酰胆碱作用和抗肾上腺素作用。此外研究还发现，黄连素对血小板和血管平滑肌的α受体的抑制作用也有助于室性心律失常的控制。对多种原因引起的室性和室上性等均有较好疗效[4]。 谷维素是从米糠油中提取的一种以环木菠萝醇类为主体的阿魏酸酯的混合物。该药毒副作用少，使用安全，临床上用来治疗植物神经功能失调(包括胃肠、心血管神经官能症)、周