宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤54例临床观察.docVIP

宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤54例临床观察【摘要】目的:观察宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤的临床效果。方法:将符合宫腔镜下治疗的粘膜下子宫肌瘤患者进行宫腔镜下电刀切除术观察疗效。结果:54例手术的患者的子宫肌瘤在宫腔镜下均一次切除,无子宫穿孔、肌瘤切除不彻底而复发者。结论:对于粘膜下子宫肌瘤经宫腔镜检查、B超检测后适合宫腔镜下电刀切除的患者应选择宫腔镜下治疗。? 【关键词】宫腔镜;电刀;粘膜下子宫肌瘤? doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.118文章编号:1006-1959(2010)-09-2403-02 随着现代医学的发展,宫腔镜手术治疗的应用,B超检测技术的提高,大部分妇科剖腹手术被宫腔镜所取代,使得粘膜下子宫肌瘤的患者免于开腹切除子宫之苦,既达到切除肌瘤,又保留子宫的目的。我院从2003年1月1日至2009年12月30日对54例患粘膜下子宫肌瘤的患者,行宫腔镜下电切术观察疗效满意,现将结果报告如下:? 1.资料与方法? 1.1我院从2003年1月1日至2009年12月30日对54例因粘膜下子宫肌瘤导致子宫出血,行宫腔镜下子宫肌瘤切除术,术后随访1个月至2年。术前行各项辅助检查适合手术治疗,其中23例合并贫血,经纠正贫血后手术治疗。患者常规行宫腔镜结合B超检查,明确临床诊断,并且了解子宫肌瘤与子宫壁的关系。子宫增大不超过妊娠3个月,宫腔深度不超过12厘米,肌瘤大小不超过5个厘米的粘膜下肌瘤,经阴道行粘膜下子宫肌瘤切除术。54例粘膜下子宫肌瘤,18例为较细带蒂者,20例为较粗带蒂者。其中瘤体脱出宫颈外口阴道内为16例,瘤体较大为8.2×7.6厘米。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉或静脉麻醉。? 1.2肌瘤分类:根据子宫肌瘤与子宫壁的关系分类:分为1类带蒂粘膜下肌瘤,瘤体未波及宫壁,2类为无蒂粘膜下肌瘤,本报告仅选择带蒂粘膜下子宫肌瘤54例进行临床观察。? 1.3器械:宫腔镜检查采用中美合资沈阳沈大内窥镜有限公司生产的GL350-5型宫腔镜,电切采用该公司生产的DGD-300C-1型电切镜,B超采用麦迪瑞DP-9900型B超机,确保宫腔镜下手术过程的顺利进行,以及保证了手术质量达到满意的效果。? 1.4手术方法及操作步骤:手术前扩张宫颈口。应用海藻棒术前夜置入扩张宫颈口。膀胱充盈至完全暴露宫底,手术体位采取膀胱截石位,麻醉方式采用连续硬膜外麻醉或静脉麻醉。手术过程中在B超监测下进行,B超起导向作用??[1]?,膨宫液为5%葡萄糖注射液,扩张宫颈口至12号扩宫器。受术者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,铺无菌巾单,阴道窥器暴露宫颈,再次消毒阴道、宫颈,宫颈钳夹持宫颈,探针了解宫腔深度及方向,扩张宫颈至12号扩宫器,大于镜体外鞘直径半号,置入电切镜,连接电视录像转播系统,在电视屏幕上观察宫腔全貌,推动扳机,电切环伸出镜鞘,进行切割。对窄蒂粘膜下肌瘤将瘤体可切断瘤蒂后钳夹取出,局部创面无需特殊处理,对出血点高频电刀电凝止血。我院行子宫肌瘤粘膜下肌瘤切除术,均一次完全取出。切除后组织称重,并进行病理组织学检查。? 1.5术中监护:术中全部过程均必须在B超严密监护下进行,电切手术过程中子宫壁肌层受热作用脱水、皱缩、凝固,而出现强回声光带,从而提示留蒂切除范围及深度,防止子宫穿孔及漏切瘤蒂。? 2.结果? 54例子宫肌瘤均在宫腔镜下一次切除,无一例子宫穿孔或切除不彻底而复发者。? 2.1手术时间:最短5分钟。最长40分钟。? 2.2子宫大小:最小者为正常大小,最大者为妊娠12周大小。? 2.3宫腔深度:最短为8cm,最长12cm。? 2.4切除组织:肌瘤组织最少5g,最多180g。? 2.5术后经过:预防性应用抗生素3日,其中21例术后第1天有一过性发热,体温37.5℃?38.1℃,白细胞总数在(6.0?8.9)×10??9?/L,17例术后2天内有阵发性宫缩痛。术后第1周均有少于月经量的出血,以后逐渐减少并转变为血性或无色水样排液,2-3周消失。? 2.6术后病理:子宫平滑肌瘤40例,子宫纤维平滑肌瘤14例。? 2.7随访:术后常规第1个月、术后3个月随访,以后每半年随访一次。本观察术后随访1-24个月,54例患者表现月经量正常,周期规律。? 3.讨论? 3.1宫腔镜电切手术有效治疗子宫肌瘤;在宫腔镜直视下行宫腔内手术为非开放性手术,具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,使本来不能耐受开放性手术和不愿意切除子宫且患有经血过多或宫腔良性病变的妇女获得治愈疾病、恢复健康德的机会,甚至保留生育能力,在某些国家已出现了用腔镜手术代替子宫切除的趋势,对诊断性宫腔镜及病理证实的几乎所有的宫腔内良性病