对侧侧俯卧位对枕后位分娩影响探析.docVIP

对侧侧俯卧位对枕后位分娩影响探析枕后位和枕横位是头位分娩中最常见的异常胎位［1］，相当一部分枕后位的胎儿不能够自行纠正，发展为持续性枕后位，往往导致产程时间延长，产后尿潴留，胎儿宫内窘迫，剖宫产率高，可危及母儿健康。采用对侧侧俯卧位纠正枕后位的孕妇，可以缩短产程，降低剖宫产率，具有重要的意义。现报告如下。 资料与方法 2009年1月～2010年12月收治分娩初产妇300例，腹部触诊及B超检查均为枕后位，胎儿均为头位。相关检查均为发现异常。4000g≥估计新生儿体重≥2500g，无并发症和合并症，年龄20～33岁，孕周37～41周，体重60～75kg，身高156～165cm，骨盆外测量正常，无明显的头盆不称，可经阴道试产。随机将300名孕妇分为观察组和对照组，各150例。两组产妇在年龄，身高，体重，孕周等均不存在显著性差异，具有可比性。 方法：向孕妇和家属介绍分娩的相关知识，并定时向孕妇及家属告知产程进展情况，减少孕妇紧张，焦虑心理。观察组：指导孕妇在临产至宫口开全指导屏气用力前行侧俯卧位，依胎儿脊柱侧行对侧侧俯卧位，侧卧时孕妇微躬腰部，含胸屈膝，将下腿伸直，上腿大腿收到约与产妇纵轴成90°角，腹前侧壁贴向床垫，两腿之间垫个软枕。宫口开全进入第二产程后期取半卧位分娩，双足蹬于产床腿架上，孕妇大腿向上极度屈曲，并紧靠腹部，小腿充分外展，指导正确运用腹压。对照组自然临产，常规产科护理不做体位指导，取自由体位。第二产程取膀胱截石位至胎儿娩出。 观察指标：两组孕妇经过充分试产，按常规观察产程并详细记录产程时间、分娩方式、产后2小时阴道出血量、新生儿Apgar评分、产后尿潴留情况。 统计学处理：应用PEMS3?1版本统计软件，运用t检验及X2检验进行数据分析。 结果 观察组孕妇经阴道顺产率明显高于对照组(P＜0?05)，观察组剖宫产率明显低于对照组(P＜0?05)。第一产程和第二产程时间均低于对照组(P＜0?05)，经阴道分娩产后2小时阴道出血量和产后尿潴留低于对照组(P＜0?05)。新生儿窒息率明显低于对照组(P＜0?05)。 讨论 决定分娩的四大因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素［2］。产道和胎儿大小为不变因素。在适当调整产力时给予一定心理上的支持后，胎方位直接影响到分娩方式，随着人们对剖宫产并发症认识的逐步提高和重视，要保障母婴健康，就必须降低头位难产率。对侧侧俯卧位是纠正胎位异常的主要方法之一，也是降低头位难产的主要措施。 体位护理的机制：胎儿在宫腔内是一个可动性的机体，胎儿的静止和活动是由胎动、母体运动、羊水浮力、胎儿本身重力等多个因素之间相互作用的结果，其中胎儿的重力和羊水浮力对胎儿体位起决定性的作用。若两者形成有效的合力，则可使胎体绕本身的轴产生旋转运动［3］。第一产程指导孕妇取胎背对侧的侧俯卧位，因为胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力及子宫收缩力的作用下，胎儿背部向孕妇腹部前方的方向移动，同时带动胎头枕部向前旋转，利于胎儿以枕前位衔接表1两组孕妇分娩方式比较(例)组别例数阴道自然分娩阴道助产剖宫产观察组150115134对照组150473100P值＜0.05＞0.05＜0.05 表2两组孕妇阴道分娩产程平均时间比较( X±S，小时)组别例数第一产程第二产程观察组1157.2354±1.09860.8381±0.0892对照组5010.328±1.17211.5642±0.2525P值＜0.05＜0.05表3两组新生儿体重( X±S)和窒息率比较组别例数新生儿体重(g)Apgar评分(例)4～7＜4分观察组1503260±260.768110对照组1503310±204.8。 1