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小儿气管异物取出术麻醉处理摘要 目的：探讨小儿气管异物取出术麻醉处理措施及效果。方法：2006年1月～2011年4月应用γ-羟基丁酸钠、氯胺酮麻醉对51例急诊小儿气管异物进行取出。结果：51例患者中有50例成功取出气管异物，1例患者手术失败，转上级医院。无明显脑缺氧损害病例，无气管插管，无死亡病例，50例全部痊愈出院。结论：γ-羟基丁酸钠、氯胺酮效果对缺氧的患儿神经保护作用，很适合于对气管异物的麻醉。 关键词 γ-羟基丁酸钠 氯胺酮 麻醉 气管异物 小儿气管异物危险性极大，短时间内可能使患儿窒息死亡［1，2］。因此，及时、顺利地把异物取出是抢救成功与否的关键。2006年1月～2011年4月应用γ-羟基丁酸钠、氯胺酮麻醉对51例急诊小儿气管异物进行取出，取得了良好效果，现报告如下。 资料与方法 2006年1月～2011年4月应用γ-羟基丁酸钠、氯胺酮麻醉治疗的气管异物患儿51例，吸入的异物有瓜子、玉米花、黄豆、花生米等。其中男31例，女20例，年龄1～5岁，入手术室时异物吸入时间30分钟～36小时。 麻醉与抢救方法：患者入室后肌注东莨菪碱0.1mg/kg（危重或心率160次/分术前不用）。患儿入手术室后，立即行面罩吸纯氧，同时监护生命体征。待患儿血氧饱和度升高后，静脉注射氯胺酮1～2mg/kg。患儿入睡后，再静脉注射γ-羟基丁酸钠100～120mg/kg，经面罩加压辅助通气，用喉镜将患儿口腔打开，将喉镜深入到大约舌根部，挑起舌体，暴露口咽部。将口咽部用1%地卡因液喷雾，将喉镜拿出给患儿面罩辅助通气。用1%地卡因逐层喷雾达会厌周围及声门部。用吸引器吸清患儿口腔分泌物，撤出喉镜，继续面罩加压辅助通气2～3分钟。给予地塞米松5～10mg，当患儿SpO2维持较好后，麻醉医生用手托起患儿下颌以保持呼吸道通畅。待耳鼻喉医生置入张口器和气管镜后，经气管镜侧孔进行辅助通气。术中酌情应用氯胺酮1～2mg静注维持麻醉。异物取出后，撤出气管镜及张口器行面罩加压通气。若术后患儿呼吸困难，且呼吸道难以保持通畅，面罩辅助通气。术毕送麻醉恢复室，或留在手术室观察，直到患儿完全清醒送回病房。 结 果 51例患者中有50例成功取出气管异物，1例患者手术失败，转上级医院。无明显脑缺氧损害病例，无气管插管，无死亡病例，50例全部痊愈出院。 讨 论 本组应用氯胺酮，γ-羟基丁酸钠麻醉法，有资料证明氯胺酮、γ-羟基丁酸钠对脑组织缺氧有保护作用［3］，对缺氧的患儿神经保护有利。 氯胺酮、γ-羟基丁酸钠麻醉不能消除气道保护性反射，必须辅助表面麻醉以消除咽、喉反射、气道保护性咳嗽反射，否则患儿因硬质气管镜刺激而产生喉头痉挛，严重咳嗽加重缺氧，甚至由于咳嗽躁动而使气管镜刺破气管造成严重损害。本组在置入张口器，不仅要应用氯胺酮加深麻醉，还要考虑到随气管镜的深入，气道表面麻醉不全情况，应及时嘱耳鼻喉医生用2%利多卡因进行气道麻醉。 为保证患儿安全渡过围麻醉期，还需注意以下问题：①入室后充分给氧，面罩吸氧至少5分钟，使缺氧得到纠正。②地塞米松必须手术开始前给予，预防喉头水肿。③完善的表面麻醉也是手术成功关键。④缺少高频喷射通气设备的医院最好对此类手术慎重，尤其是那些合并呼吸道感染的患儿，一旦麻醉呼吸停止及喉痉挛的发生率很高。 参考文献 1 孔娟,张丽红,崔建君.急性缺氧适应时脑中氨基酸及第二信使的变化.中华麻醉医学杂志,1998,18:97. 2 Jantzen JP.Cerebral neuroprotection and ketamine.Anaesthesist,1994,43:41-47. 3 唐性春,饶曼人.全脑缺血诱导沙土鼠纹状体、海马和皮层氨基酸水平的改变.中国药理学报,2000,21(9):819-823. 1