小儿流行性腮腺炎合并心肌损害42例临床探究.docVIP

小儿流行性腮腺炎合并心肌损害42例临床探究【摘要】 目的 探讨小儿流行性腮腺炎合并心肌损害的临床特点。方法 对2002年2月～2007年3月笔者所在科收治的流行性腮腺炎合并心肌损害的患儿资料进行回顾性分析。结果 心血管症状不明显。心肌酶谱：CK-MB增高15例（35.7%），CK增高12例（28.6%），肌钙蛋白阳性率8例（19.1%），正常7例（16.7%）。心电图：窦性心动过速16例（38.1%），窦性心动过缓6例（14.3%），心律不齐11例（26.2%），T波低平或倒置4例（9.5%），ST段改变5例（12.0%）。结论 腮腺炎时常合并心肌损害，心血管症状不明显时，也应常规检查心电图、心肌酶谱，以便早发现及时治疗。 【关键词】 小儿； 流行性腮腺炎； 心肌损害 流行性腮腺炎是儿科常见的传染病之一，该病以腮腺非化脓性肿胀和疼痛为特征，可累及许多组织器官，常见的合并症有脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、肾炎及心肌炎等［1］。小儿腮腺炎合并心肌损害的报告较少，笔者就2002年2月~2007年3月收治的42例腮腺炎合并心肌损害的患儿做回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 42例患者中男25例，女17例；2~4岁7例，5~9岁24例，10~15岁11例；发病季节：冬春季28例，夏秋季14例；病程：1周内17例，1周以上25例。10例患儿居住在农村，其中7例患儿接种过腮腺炎疫苗，3例未接种腮腺炎疫苗；32例患儿居住在城镇，全部接种过腮腺炎疫苗。 1.2 诊断标准 所有患儿符合《诸福棠实用儿科学》关于流行性腮腺炎的诊断标准及心律失常诊断标准［2］。既往均无心脏病病史。 1.3 临床表现 1.3.1 腮腺炎症状 发热36例，疼痛42例，精神萎靡17例。查体：一侧腮腺肿大29例，两侧肿大13例。 1.3.2 心血管症状 腮腺肿胀后的第4～8天感胸闷18例，心前区不适5例，乏力6例，13例患儿无自觉症状。听诊：心动过速16例，过缓6例，心律不齐11例。 1.3.3 其他 腮腺炎脑炎同时有心肌损害11例，除脑炎症状外，均有胸闷及心前区不适。 1.4 辅助检查 心肌酶谱：CK-MB增高15例（35.7%），CK增高12例（28.6%），肌钙蛋白阳性率8例（19.1%），正常7例（16.7%）。心电图：窦性心动过速16例（38.1%），窦性心动过缓6例（14.3%），心律不齐11例（26.2%），T波低平或倒置4例（9.5%），ST段改变5例（12.0%）。 2 结果 2.1 治疗 入院后全部病例分别给予抗病毒（轻者用病毒唑，重者用干扰素）、清除氧自由基、营养心肌、对症支持治疗。腮腺炎脑炎患儿给予相应的治疗。 2.2 转归 本组11例腮腺炎脑炎患儿心肌损害程度较重，住院10～21天9例治愈，2例好转（心肌酶未恢复正常），其他患儿住院7～10天均治愈。 3 讨论 流行性腮腺炎合并心肌损害的发生率有增多趋势，虽然流行性腮腺炎是自限性疾病，但其广泛的多系统损害必须引起人们的重视。腮腺炎病毒感染致患儿发生心肌炎原因主要是病毒血症使病毒直接到达心脏，且在复制过程中抑制心肌细胞功能，而出现一系列心肌炎症状［3］。其原因亦可能与发热、剧烈运动、合并细菌感染和使用激素治疗等条件因素有关。故对流行性腮腺炎患儿在积极治疗原发病的同时应根据情况作心电图、心肌酶学等检查，以及时发现心肌病变并及时治疗。也有学者认为机体处于免疫功能低下或免疫功能紊乱的不正常状态时有利于病毒侵犯心肌及其他器官组织,组织缺氧及发生炎症反应,产生大量自由基,超出机体清除能力,加之机体清除自由基的能力下降,脂质过氧化反应增加,导致过氧化损伤,这与心肌损害有着一定关系［4，5］。流行性腮腺炎合并心肌损害，可发生在腮腺肿胀前、后或同时，患儿在心脏方面的自觉症状不显著或有一定的胸闷气短,本组患儿仅有13例有自觉症状，大部分患儿是在查体听诊时发现有心动过速、过缓、心律不齐,为明确心脏受损情况给予心电图及心肌酶谱检查。 流行性腮腺炎可以合并心脏损害，但在有脑膜脑炎时，心脏损害发生率高，其原因可能是：（1）病脑时小儿机体处于免疫功能低下，或免疫功能紊乱，有利于病毒侵犯心肌及其他器官组织；（2）组织在炎症及缺氧等病理过程中，产生大量自由基超出机体清除能力，与心肌炎发病有一定关系；（3）中枢神经系统感染，反射性刺激脑内心血管中枢，脑血流量下降，病原体直接破坏血脑屏障及心血管中枢致心肌损害；（4）血中肌酸激酶及同功酶活性增加，增加了心脏对循环中儿茶酚胺敏感性，病毒在侵犯神经系统的同时侵犯心脏，引起心脏传导障碍，致心肌受损，引起心肌酶学的改变［6，7］，但确切的机理有待于进一步探讨。本文资料显示：腮腺炎脑炎时，