循证护理在功能性鼻内镜手术后应用.docVIP

循证护理在功能性鼻内镜手术后应用功能性鼻内镜手术（简称FESS）是在电视的直视观察下进行操作，具有既能清除病变又能保留正常的组织和结构、改善和重建鼻腔鼻窦正常的通气引流功能1。FESS具有视野清晰、操作精细，手术创伤小等特点，从而被广泛应用于耳鼻喉科鼻腔鼻窦疾病的治疗。正确认识鼻内镜术后的不适，给予有的放矢的护理措施、将循证护理应用于鼻内镜鼻窦手术后的治疗与护理中，2008年7月～2011年8月收治鼻内镜鼻窦手术患者144例，报告如下。 资料与方法 将144例患者分为两组，观察组68例，男42例，女23例，年龄14～68岁；对照组76例，男43例，女33例，年龄13～75岁；全部病例均采用局麻，行全组鼻窦开放术27例，前组鼻窦开放术117例。 方法：对照组实施常规护理方法，观察组实施循证护理。循证护理方法如下：制定并实施护理计划：心理护理及健康宣教：对患者进行心理疏导，以缓解术前不同程度的焦虑、紧张、恐惧等不良的心理反应2，通过对患者有针对性的访谈，发放书面资料、以图文并茂的方式让患者及其家属了解鼻内镜手术的微创性、安全性、有效性，详细介绍术前注意事项、麻醉方式、手术大致经过，术中配合要点、术后饮食、可能出现的不适及并发症，使患者对该手术有基本的认识，从而减少不良的心理应激，以平稳的情绪迎接手术。 询问病史和完善相关检查：术前仔细询问病史、指导患者完善全身检查及护理体检，了解患者潜在的健康问题，评估患者能否承受手术，以确保手术的顺利进行。 护理措施 鼻额部疼痛、头晕的护理：①如生命体征平稳，一般情况尚可，予以半坐卧位，利于鼻腔分泌物及渗出物的引流，以减轻堵塞的症状。②间断冷敷，由于冷可抑制细胞的活动，使神经末梢对疼痛的敏感性降低，从而减轻疼痛。具体方法：取一外套小毛巾的冰袋置于鼻部，持续冷敷40～45分/次后，间隔1小时后继续冷敷40～45分钟，睡眠时停止冷敷。③药物镇痛。 术腔出血的护理：病情观察及生命体征的监测，尤其是血压的监测尤为重要。高血压是鼻部手术术后伤口渗血增多甚至大出血的重要原因，对合并有高血压的患者，应密切监测血压，必要时遵医嘱予以降压，若发现患者术后出血剧烈、面色苍白、精神萎靡、头晕、出冷汗，立即通知医生，迅速查明原因，对症治疗；术后鼻腔填塞的凡士林纱条患者切忌自行取出，48～72小时由医务人员在前鼻镜下取出；要告知患者避免剧烈的咳嗽，打喷嚏、根据患者出血的情况适当延长取纱条的时间。 口干、咽部不适的护理：采用室内加湿器使室内湿度保持在60%～70%，温度18～25℃3，对因疼痛而拒绝进食的患者，鼓励其多饮水，进食营养丰富易消化的流质或半流质；用湿纱布覆盖于口唇部，每2小时更换1次；用润唇膏或石蜡油擦拭口唇部，防止干裂。 防止术腔粘连的护理：及时清理术腔的凝血块，分泌物，血痂，保持鼻窦引流通畅是保证治疗效果的关键，所以加强术后鼻腔护理对术后恢复十分重要，具体包括：①鼻腔冲洗：术后48～72小时后，鼻腔内滴入复方薄荷油6～8次/日，防止纱条干燥，由医务人员在前鼻镜下取出后第2天进行鼻腔冲洗（生理盐水1000ml，庆大霉素24万U、地塞米松10mg）1次/日。②滴鼻剂及类固醇激素药物喷鼻。③30分钟后行鼻腔雾化吸入，2次/日。 结 果 经循证护理后，观察组患者的术后不适及并发症的发生率明显低于对照组。 讨 论 通过循证护理，将学科研究结果与临床专业知识和经验，以及患者的需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合应用，在实施过程中注重终末评价和质量保证，有效地提高护理质量，节约卫生资源。 参考文献 1 韩德民，周兵.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：194—207. 2 江莉萍，何英.上颌窦术后局部间断冷热敷与持续冷热敷疗效观察[J].护理学报，2006，13（2）：1—2. 3 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉—头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2004：126. 1