循证护理在异位妊娠患者术后并发症中应用.docVIP

循证护理在异位妊娠患者术后并发症中应用循证护理学由加拿大AbaDi-censo教授于1991年提出，是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合，制定护理措施[1]。近年来我科对30例异位妊娠患者行急诊手术，对术后并发症的护理的问题进行循证护理，利用网络资源，?阅相关文献，寻找最佳实证指导临床实践，取得良好的效果，介绍如下： 1 资料与方法 1.1 病历资料 2010年6月-2011年5月我科共收住行异位妊娠手术的患者30例，年龄18-37岁，平均28岁，平均住院时间6天。 1.2 循证方法 选择具有丰富护理经验的护师成立循证护理小组，充分掌握循证实证和实施步骤，根据临床遇到的问题，进行系统的文献?寻，以寻找来源于研究领域的实证，并对证据的真实性、可靠性及临床实用性进行评价，确定护理方案。 2 循证护理实践 2.1术后腹腔内持续性出血 2.1.1 循证 术后腹腔内持续出血是异位妊娠术后的严重并发症，可出现面色苍白、大汗、口干、腹胀、腹痛、血压下降、心率加快等内出血症状，出血量多可引起失血性休克，甚至循环衰竭，危机生命。针对这种情况可进行一系列必要的干预措施，笔者分析了术后腹腔内持续出血发生的风险因素，采取了相关护理措施。 2.2.2 护理干预（1）术后24小时内密切观察患者的生命体征，注意有无面色苍白、大汗、口干、腹胀、腹痛等内出血症状。（2）观察腹部伤口是否有出血，如有出血及时给予更换伤口敷料并加压包扎，遵医嘱静脉输入止血药物，无效后做好行二次开腹手术准备，术后严密观察病情。 2.2 感染 2.2.1 循证 术后发热与患者术前术中失血过多和术后贫血等因素有关。异位妊娠手术后的病人，我们通过观察相关检查结果，并分析其发生原因，然后查阅文献，根据不同症状及时对症处理及护理干预，控制感染发生。 2.2.2 护理干预①术前术后做好出血量的评估，根据出血量备血输血，及时补充血容量，纠正贫血。②术后3天内常规测4次体温，超过3天体温仍超过37.5℃,护士应该引起注意，如有感染遵医嘱给予抗生素，同时做好基础护理。 2.3 持续性异位妊娠 2.3.1 循证 持续性异位妊娠多见于异位妊娠保守性手术治疗时未将滋养细胞组织完全去除，使得其继续生长，血β-HCG水平下降缓慢或升高，再次出现腹痛、腹腔内出血等，约半数患者需要进一步治疗[2]。持续性异位妊娠除了与术中手术方式、预防性应用MTS注射术等因素有关外，还与术后严密观察，及时发现处理有着密切关系[3]。我们通过术后严密观察，分析其发生原因，然后?阅文献，根据不同症状及时对症处理及护理干预。 2.3.2 护理干预①术后我们在适当的时机向患者讲解持续性异位妊娠的可能性，告知再次出现腹痛、腹腔内出血、盆腔包块、术后β-HCG下降缓慢或升高等持续性异位妊娠的临床表现，予提高患者的警惕性，一般发生在手术后1~4周[4]。②针对性密切观察持续性异位妊娠的临床表现，遵医嘱术后监测β-HCG水平每周1次直至正常，如有发生遵医嘱给予宫颈注射MTS及配合中药治疗。 2.4 下肢深静脉血栓 2.4.1 循证 手术治疗前异位妊娠患者均有腹腔内出血，有的甚至有出血性休克的发生，通常伴有大量湿冷等休克体征，此时会造成血液浓缩并处于高凝状态，而术中也有损伤血管内皮的可能以及术后常规应用止血药物等，术后卧床休息等因素都可能使下肢深静脉血栓形成。笔者分析了下肢深静脉血栓发生的相关因素，采取了相关护理措施，以减少下肢深静脉血栓的发生。 2.4.2 护理干预 ①术前加强对患者的评估，对术前失血过多有贫血的患者，及时补充血容量，尽量输注新鲜血液，避免输注库存血，因库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成。同时不宜采用下肢静脉输液，避免在同一静脉进行多次穿刺。②充分了解术中情况，以便加强术后护理。③手术后卧床下肢肌肉长期处于松弛状态，致血流缓慢，Agnelli等认为卧床休息大于3天为手术后下肢深静脉血栓形成五大高危因素之一[5]。因此鼓励患者尽早下床活动，抬高患肢，术后6小时要根据患者自身情况在床上变换体位。④指导患者进食清淡、低脂、高纤维、高蛋白及富含维生素的膳食，避免高胆固醇、辛辣油腻饮食，保持大便通畅。 3 讨论 异位妊娠因妊娠位置的特殊性，病情通常发展迅速，极易危及患者生命，故大多数需要实施急诊手术。而急诊手术由于术前饮食准备不充分，术前术中盆腔内大量出血等因素，会造成术后相关并发症，危及患者的生命。在术后治疗过程中我们通过循证护理的方法，对大量的临床资料进行分析后，做出相应的判断，再根据判断实施治疗护理。本组患者除了6例出现术后超过3天