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心电图正常冠心病患者临床特点研究
心电图正常冠心病患者临床特点研究
摘要:目的 探讨心电图正常的冠心病心绞痛患者的临床特点。方法 将223例冠心病心绞痛患者常规心电图检查正常与否分为两组,并进行分析。结果 两组冠心病易患因素与典型心绞痛发作症状相比无明显差异。但冠状动脉造影结果明显不同。A组中2支~3支血管病变多见,B组中单支血管病变多见(P0.05)。A组多支血管病变的部位有相互对应的特征。结论 心电图正常的冠心病心绞痛患者,冠状动脉病变亦较严重,多支病变多见,血管病变部位相互对应。因此对临床上有冠心病易患因素,典型心绞痛症状的心电图正常患者,亦不除外冠心病,应尽早行冠状动脉造影检查,明确诊断,及时治疗。
关键词:心电图;心绞痛;冠状动脉造影
中图分类号:R541.2 R816.2 文献标识码:C 文章编号:1672
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1349(2011)09
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1142
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02
心电图一直是冠心病诊断最有价值,最简单,最方便的方法。但自冠脉造影开展以来,大量资料证明,心绞痛患者可以不伴有心电图ST
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T改变,而有心电图ST
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T改变的患者不一定是冠心病患者。心绞痛患者心电图虽然正常,但冠脉造影证实冠脉有器质性狭窄,且多为多支病变。现对冠脉造影确诊的冠心病心绞痛患者临床情况分析,探索其特点,减少漏诊误诊。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2004年1月―2010年10月我院经选择性冠脉造影确诊的冠心病心绞痛患者223例,男 170例,女 53例,年龄35岁~78岁(52岁±6岁)。入院后行血常规、尿常规、便常规加潜血、X线胸片、心脏彩超、多普勒超声心动图检查。描记12导联心电图最少3次,检查肝、肾、凝血功能,电解质正常后行冠脉造影。
1.2 方法 心电图检查由两名心内科医师完成,观测ST
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T改变。相邻两个或两个以上以R波为主的导联ST段水平或下斜型压低≥0.75 mm或T波低于R波的1/10或倒置者为心电图异常,达不到上述标准为心电图正常。冠脉造影按照Judkins法行选择性冠脉造影,常规左冠投照6个体位,右冠投照2个体位,个别病例根据病变情况加照体位以达清晰显示冠脉病变的目的。并存储于光盘中,由两名专业介入内科医师阅片。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示,狭窄程度≥50%者诊断为冠心病[1]。心电图正常者为A组,年龄(52±7)岁。心电图异常者为B组,年龄(53±6)岁。对比分析两组的动脉硬化高危因素、心绞痛症状,冠脉造影结果。
1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件,采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组临床特点分析(见表1)
表1 两组临床特点分析
例(%)
2.2 两组冠脉造影结果(见表2)
3 讨 论
研究显示[2],约33.3%的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图正常。本组资料观察显示,冠心病心电图正常患者中不仅有单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变,还可有左主干加三支血管病变。可能与冠状动脉有很大储备能力有关。冠状动脉狭窄使冠状动脉供血不足下降达30%~60%才出现心电图缺血性ST
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T改变[3]。对于病变狭窄程度轻,范围小的在休息状态下心肌耗氧量低时,心肌缺血能够代偿,从而心电图正常。约10%的冠心病患者在心绞痛发作时亦可完全正常或仅有轻度ST
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T改变,而未达到ST
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T改变的标准。多支血管病变并不少见,2支~3支血管病变占大多数,达65.7%。心电图正常的心绞痛患者的病变程度不亚于心电图异常者。其中三支血管病变者有良好的侧支循环形成,侧支循环尚可代偿严重血管狭窄支区域或CTO血管病变区域的血供,故心电图正常[4]。还发现心电图正常组病例多支血管病变时病变呈对称性,两组对比有统计学意义。可能与血管狭窄部位相互对应,这些相互对应的病变部
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