恶性肿瘤合并低钠血症120例临床研究.docVIP

恶性肿瘤合并低钠血症120例临床研究原发性肿瘤患者中有1%～2%容易合并低钠血症，常见的有肺癌、消化道癌、中枢神经系统肿瘤等。为进一步探讨恶性肿瘤合并低钠血症的临床特点，2006年6月～2009年6月收治恶性肿瘤合并低钠血症患者120例，报告如下。 资料与方法 本组患者120例，男83例，女37例，年龄26～87岁，肺癌55例，其中小细胞肺癌38例，食管癌21例，肝癌16例，胃癌11例，胰腺癌3例，结直肠癌3例，乳腺癌3例，胆囊癌2例，前列腺癌2例，鞍区生殖细胞瘤1例，胸膜间皮瘤1例，膀胱癌1例，胸腺瘤1例。入院前用过利尿剂10例，入院时就存在低钠血症的75例，住院过程中出现低钠血症的45例。所有患者入院前均未进行过化疗。 低钠血症的判断标准：轻度低钠血症120～135mmol/L，中度低钠血症120～130mmol/L，重度低钠血症＜120mmol/L。 实验室检查：轻度低钠血症41例，中度低钠血症45例，重度低钠血症34例，其中＜110mmol/L 10例。 临床表现：大部分患者均有不同程度的消化道症状，如恶心、呕吐、厌食、纳差、腹胀等，重度低钠血症的患者还有头晕、头痛、烦躁、嗜睡等意识障碍，尤其血钠＜110mmol/L的患者可以出现昏迷。 结 果 所有患者均给予10%高渗盐水30～50ml，1次/日静滴，治疗5～10天，同时给予全身化疗以及支持对症治疗，其中治愈84例(70%)，血清钠恢复正常；好转24例(20%)，血清钠由中重度转为轻度低钠血症，无效5例(4%)，死亡7例。 讨 论 低钠血症是临床常见的电解质紊乱。肿瘤患者，可因肿瘤本身的生物活性以及抗肿瘤药物和医源性等因素的影响，产生低钠血症，常表现为非特异性症状如疲乏、恶心、呕吐等，严重时可因脑细胞水肿，出现精神神经症状，甚至致死，因此应值得临床重视。恶性肿瘤患者出现低钠血症的原因主要有以下两种：①肿瘤本身导致的低钠血症。本组资料显示120例低钠血症当中有45?8%的患者为肺癌，其中大部分为小细胞肺癌，这与肿瘤本身引起的抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)有关。有资料显示1%～2%的恶性肿瘤患者会发生SIADH，其中以小细胞肺癌最多见，小细胞肺癌与支气管类癌同起源于支气管嵴神经内分泌细胞，具有神经内分泌功能，分泌多种激素，以ADH和ACTH最多见。SIADH还可见于胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴肉瘤、霍奇金病、胸腺瘤、膀胱癌等。另外还有脑耗盐综合征(CSWS)引起的低钠血症，临床比较少见，本组有1例生殖细胞瘤属于此类疾病。CSWS是一组由颅内疾病引起的，以低钠血症、尿钠增高、低血容量为主要临床表现的综合症，多见于鞍区肿瘤及其术后，目前机制尚未阐明，可能与钠利尿多肽异常分泌有关。②因肿瘤治疗引起的低钠血症，如化疗及利尿剂的应用。目前化疗已经为肿瘤治疗的重要方法之一，化疗诱发的低钠血症可能有以下原因：a.化疗中使用顺铂等药物水化造成液体输入过多引起稀释性低钠血症；b.化疗期间由于胃肠道反应导致钠摄入不足或丢失过多；c.化疗药物直接造成肾小管损伤，刺激ADH的分泌［1~3］。 综上所述，恶性肿瘤合并低钠血症临床上比较常见，因此患者入院后要常规进行电解质化验检查，对肿瘤本身引起的低钠血症，要尽快进行针对性的治疗，随着病情的好转，血钠有可能恢复正常，对顽固、重度的低钠血症要及时检测血钠的变化，出院后可嘱患者口服食盐胶囊长期补充治疗。在临床工作中对恶性肿瘤进行化疗时要加强营养支持治疗，同时反复检测电解质，维持水电解质平衡，这样才有助于减轻患者的痛苦，延长患者的生命。 参考文献 1 任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:2. 2 温珍平,冯铁虹.以肺外表现为首发症状的原发性支气管癌［J］.临床误诊误治,2001,14(3):189-190. 3 孙燕.临床肿瘤内科手册.北京:人民卫生出版社,2006:528-530. 1