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慢性肺心病合并多脏器衰竭观察及护理摘要 目的：探讨慢性肺心病合并多脏器衰竭的观察与护理要点。方法：收治73例慢性病合并多脏器患者，通过对患者生命体征、意识、尿量、食欲、出血情况的观察，针对各脏器衰竭情况进行护理及心理护理，及时发现病情变化，及时报告医生，积极配合抢救、治疗、护理。结果：通过对73例肺心病合并多脏器衰竭患者的观察护理，各脏器衰竭的发生率依次为肺、心血管、脑、肾、肝、胃肠、血液。死亡率随着器官衰竭的增多而增高。结论：及时发现各脏器功能衰竭的早期征象，及早诊断和治疗，避免脏器功能发生不可逆损害，避免死亡，提高抢救成功率，延长生命，是护理好肺心病患者的关键。 关键词 肺心病 多脏器衰竭 观察 护理 慢性肺心病患者急性发作时间时由于支气管黏膜充血、水肿、痰液阻塞及支气管痉挛等原因可导致缺氧和二氧化碳潴留，同时继发感染、酸碱失衡和电解质紊乱等因素引起脑、肝、肾、消化道等重要脏器功能的损害和衰竭。2009年1月～2010年1月收治慢性肺心病急性加重期患者73例，观察及护理总结如下。 临床资料 本组患者73例，男42例，女31例，年龄50～82岁，平均69岁。73例患者中并发肺性脑病32例，心衰10例，肾功能衰竭15例，消化道出血3例，肝功能损害21例，播散性血管内凝血(DIG)2例，并发2个脏器衰竭11例，3个脏器衰竭4例，死亡1例，4个以上脏器衰竭2例，死亡2例。 观察与护理 肺性脑病的观察及护理：肺性脑病是慢性肺心病中以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、低血钾、酸碱失衡及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑细胞变性等器质性改变，如能及时发现和处理可避免进入严重阶段。本组有32例患者并发肺性脑病出现早期症状，如精神萎靡、头痛、失眠、胡言乱语或不同程度睡眠规律及性格改变。经密切观察及进一步检查，结合血气分析和电解质检查，提示二氧化碳分压＞50mmHg，氧分压＜60mmHg，低氯代谢性碱中毒证实此现象系肺性脑病的早期症状。全部病例均加强排痰和湿化呼吸道，预防痰液堵塞气道，在充分湿化气道的基础上做好体位引流，定时翻身拍背，及时吸痰，吸痰前给予高流量氧气吸入2分钟。3例经上述护理及治疗症状及血气分析和电解质无改善，转ICU进行机械通气。 心力衰竭的观察及护理：肺心病合并心衰，在临床上其发病率和病死率都很高，因此，在临床抢救患者时须抓住3个关键时间［1］：①及早发现病情危重是第一个关键时间。②及时处理抢救危重患者是第2个关键时间。③当患者意识清醒后，能逐渐稳定病情，不再使病情恶化，监测生命体征稳定，饮食及二便达到正常标准，为第3个关键时间。慢性肺心病并发心衰抢救成功关键在于掌握病情，争取时间及正确的抢救措施及方法。本组对10例心衰者进行以下观察：①观察心衰程度：进行评估，监测生命体征，当患者出现心悸、胸闷、气喘、紫绀［2］，评估患者有心衰的前兆。当患者心率增快，呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹疼、食欲不振，少尿者，此时应评估患者出现心衰。②抢救心衰方法：减轻呼吸困难，畅通呼吸道，改善缺氧，尽可能将患者安置于危重病监护病房，进行心理、呼吸、血压等监护，详细做好护理记录。调整体位，无特殊情况予坐位或半卧位，正确使用氧气吸入，按医嘱及时准确给予药物治疗。 肾功能衰竭的观察与护理：在肺心病中急性肾功能衰竭往往最早出现。正常情况下，动脉内培经皮细胞中的一氧化氮(NO)是由一氧化氮合成酶(NOS)经由L-精氨酸合成［3］，在O2的作用下，NO具有很强的扩血管作用，同时能够拮抗缩血管物质对肾血管的影响［4］。应及时观察尿量及颜面浮肿，若发现有肾功能异常，严格记录24小时出入量，低盐低蛋白饮食，随时复查生化，做好透析准备。 上消化道出血的观察及护理：肺心病合并呼吸衰竭患者长期高碳酸血症和缺氧，胃黏膜血液循环失调，营养障碍，胃酸分泌增加，增加H+的反向弥散，破坏胃黏膜屏障，发生糜烂或溃疡。pH值≤7.20时可作为上呼吸道出血的临界指标［5］。肺心病呼衰并发上消化道出血，常发生在呼衰的中晚期，治疗比较困难，因此及早发现和积极纠正缺氧和二氧化碳潴留，预防性应用制酸剂，以及H2受体拮抗剂［6，7］，可减少应激性溃疡形成。护理上应严密观察呕血及粪便情况，监测血压，做好输血准备，同时做好心理安慰，消除患者的恐惧心理。本组3例均及早采取预防性措施，取得了较好的疗效。 肝功能衰竭的观察及护理：肺心病患者常伴有低氧血症引起细胞水肿、变性甚至坏死而致肝功能损害，右心功能不全因右房压力增高而致肝静脉压升高，引起肝细胞、肝窦充血和缺血致肝功能损害。本组21例出现肝功能异常，其中13例出现黄疸，15例有肝区压疼、厌油。因此，早期应观察患者