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慢性胃炎应辨证服用中成药关键词 慢性胃炎 辨证 中成药 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.168 慢性胃炎是一种常见病证，常归属于中医学中的胃脘痛、泄泻、呕吐、呃逆、便秘、腹痛、痞满、瘀血、?瘕、积聚等病证范围。中医学认为该病多由外邪、情志、饮食、久病、体虚或脾胃素虚引起以上腹部(剑突下至脐上部位)到肚脐以上经常出现痞满、胀痛、纳差、食后腹胀；或胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏；或嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽；或胃痛隐隐，饥不欲食，口燥咽干，大便干结；或胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关；或有咽部异物感；或胃脘灼痛，痛势较急，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口苦口干，便秘；或胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏；或胃脘刺痛或割痛，痛处固定不移而拒按，食后痛甚，或有吐血便黑等临床特征。 慢性胃炎发病率高，发病缓慢，病程较长，治疗疗程也相对较长。中药汤剂治疗具有疗效稳定、不良反应小等优点，而中成药因服用方便而更受青睐，但中成药须辨证使用才有好效果。慢性胃炎的辨证主要区别寒热虚实。一般来上腹部(剑突下至脐上部位)到肚脐以上突然发生胀满不适疼痛的多属实证；久痛不适的多数虚证；上腹部(剑突下至脐上部位)到肚脐以上喜温恶凉的多数寒证；灼痛喜凉的多属热证。疼痛攻窜无定处的多属气滞，刺痛而固定不移的多属血瘀。治疗以理气和胃止痛为主，还须审证求因，辨证论治。根据临床所见将慢性胃炎的中医辨证论治分型归纳如下。 实 证 寒邪犯胃证：可见胃脘冷痛突然发作，多有饮冷或受凉病史，呕吐清水，口淡不渴，畏寒喜暖，受冷痛剧，便溏，苔白滑、脉弦紧。治宜温中散寒、理气止痛；药选用良附丸、温胃舒或生姜红糖汤等。 胃火炽盛证：可见胃脘灼热疼痛，多有喜嗜麻辣刺激食物史，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥、或牙龈肿痛，溃烂，口臭、齿衄，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火、止痛，药选清胃散、黄连上清丸、牛黄清胃丸等 饮食停滞证：多有饮食不节史，可见胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或沉实。治宜消食导滞、和胃止痛，药选山楂丸、保和丸(颗粒、口服液)、枳实导滞丸、沉香化滞丸、健胃消食片、槟榔四消片、六味安消散、开胃健脾丸、洁白胶囊或莱菔子神曲粥等。 肝气犯胃证：可见胸脘胀闷，攻撑作痛，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每逢情志不畅而诱发或加重，或有咽部异物感，喜长叹息，舌质淡苔白，脉沉弦。治宜疏肝和胃、理气止痛，药选木香顺气丸、逍遥丸(散)、舒肝健胃丸、胃苏冲剂(颗粒)、气滞胃痛冲剂(片)、三九胃泰、元胡止痛片、舒肝和胃丸、舒肝片、沉香化气丸、舒肝止痛丸或陈皮竹茹饮等。 肝胃郁热证：平时患者性情急躁易怒，可见胃脘灼痛，痛势较急，两胁账满疼痛、烦躁易怒，泛酸嘈杂，呃逆嗳气、口苦口干、不思饮食，便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝健脾、清胃止痛，药选丹栀逍遥丸、清胃黄连丸、胃炎康胶囊、加味左金丸、舒肝平胃丸、乌贝颗粒、胃逆康颗粒、沉香舒气丸、舒肝平胃丸等。 湿困脾胃证：可见胃脘痞满不舒，食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，头重身困，怠惰嗜卧，多便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓或弦滑。治宜燥湿健脾、和胃止痛，药选保济口服液、香砂平胃颗粒(丸)、藿香正气丸(水、胶囊)、参苓白术散、十滴水、六和定中丸等。 湿热互结证：可见胃脘灼热疼痛，痞闷不适，口苦尿黄，食欲不振，或皮肤身目发黄，舌红(边尖深红)，苔黄厚或腻，脉滑数。治清热燥湿、和胃止痛，药宜选甘露消毒丹、胃痛宁片等。 寒热错杂型：患者既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食寒冷物、大便干燥，又有胃部怕冷、进食冷饮食物或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等症状加剧，纳差，肠鸣下利，舌质红，苔薄黄而腻，脉弦等。治宜平调寒热、和胃消痞，药选半夏泻心颗粒、六味安消散。 气滞血瘀证：可见胃脘刺痛或割痛，痛处固定不移而拒按，犹如针刺刀割，食后痛甚，如夜转重，或有吐血紫黑，便黑如墨，舌暗或有瘀斑点，脉细涩。治宜活血化瘀、理气止痛，药选金佛止痛丸、沉香舒气丸、元胡止痛片、胃康胶囊、失笑散或当归青皮饮等。 虚 证 脾胃气虚证：可见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，自汗，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气健脾、和胃止痛，药选四君子丸、人参健脾丸、香砂养胃丸、香砂六君合剂、香砂平胃散、小建中颗粒、参苓白术散或山药薏米粥等。 脾胃虚寒证：可见胃脘隐痛，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳呆，手足欠温，大便溏薄，舌淡胖或边