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慢性酒精中毒患者临床观察及治疗效果摘要 目的：探讨长期酗酒者的临床症状及观察戒酒综合治疗的效果。方法：系统回顾符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版慢性酒精中毒诊断标准的30例门诊及住院患者的临床资料。结果：长期饮酒损害肝脑心肾胃等重要脏器，对患者的精神及躯体均有严重危害。结论：早期戒酒治疗能改善各重要脏器的损害，从而提高患者的生活质量及延长寿命。 关键词 慢性酒精中毒 重要脏器 并发症 戒酒治疗 慢性酒精中毒是指长期大量饮酒导致成瘾的严重后果，造成对人体和社会的危害不断的增加。现将2001年1～12月符合诊断标准的30例门诊及住院患者的临床资料进行回顾性分析并报告如下。 资料与方法 一般资料：长期饮酒患者30例，均男性。将所有患者随机分为两组，戒酒成功组8例，年龄29～70岁，平均47.23±7.8岁。戒酒失败组22例，年龄31～65岁，平均46.58±9.3岁。婚姻情况：未婚6例，已婚24例，离异5例。文化程度：小学11例，中学7例，中专以上学历12例。饮酒情况：日均饮酒量(以40°白酒计算)250～500ml 17例；500～1000ml 13例。家族中父或兄弟有酗酒史者9例。职业：脑力劳动者6例(20%)，体力劳动者24例(80%)。 精神症状：主要表现为幻视3例，幻听2例，幻触1例。情绪不稳，紧张恐惧性1例，情感淡漠8例，兴奋话多，自言自语，自笑2例。震颤性谵妄3例，嫉妒妄想4例，怀疑妄想4例，焦虑、抑郁、敌意、伤人1，智能障碍6例，记忆障碍11例，人格改变16例。 神经系统症状：肢体震颤3例，肢体麻木4例，步态不稳3例，肢体感觉减退5例，单侧肢体肌力减退1例，共济失调6例，构音不清4例，肌肉萎缩3例，意识障碍4例，二便失禁1例，痴呆2例，抽搐4例。 心血管系统症状：心悸胸闷气促5例，活动耐力减退6例，胸痛3例，双下肢水肿3例，气短及进行性加重的夜间阵发性呼吸困难4例，晕厥2例。 肝脏及消化系统症状：右上腹胀痛12例。多有发热、全身不适、食欲减退、恶心呕吐、常伴黄疸6例。低热、乏力、恶心呕血及便血，右上腹持续疼痛，体重减轻9例，合并严重腹水、黄疸、贫血4例。 其他并发症：肝癌7例，肝性脑病5例。食管静脉曲张破裂出血9例；慢性胃炎19例；胃溃疡及十二指肠溃疡8例；食管癌7例，胃癌2例，胰腺炎8例，胰头癌1例。其中合并乙肝病毒感染4例，肝肾综合征6例，糖尿病7例，高血压病5例，冠心病9例，营养不良22例。 辅助检查：心电图：左室、左房增大4例，心律失常7例。X线胸片：心影增大，心胸比例＞0.55者6例。超声心动图：左心房、左心室均扩大11例，并心功能减退。腹部超声：脂肪肝22例，肝脏肿大及肝淤血9例，脾肿大5例，肝硬化12例。血液生化检查：肝脏酶轻度升高17例，中重度升高13例。血浆总蛋白及白蛋白降低9例。总胆红素增高9例。血尿酸升高2例，尿素氮及肌酐增高4例。空腹血糖增高7例。血脂增高18例。 治疗：递减戒酒，同时输入大剂量维生素C、B族(尤其维生素B1)及叶酸,补钾镁盐纠正水电解质及酸碱平衡，合并精神及神经症状者给予中、小剂量抗精神病药物;其他重要器官损害者相应对症治疗。门诊及住院治疗15～20天。 疗效判断标准：①治愈：主要症状和体征消失80%；②明显好转：主要症状和体征消失60%；③好转：主要症状和体征消失30%；④无效：主要症状和体征消失30%。 结 果 8例经治疗后彻底戒酒疗效较显著5例治愈，1例明显好转，2例好转。未戒酒22例长期饮酒者临床疗效极差，死亡15例。死因：肝硬化腹水上消化道大出血5例，肝性脑病2例，癌症死亡7例，糖尿病合并感染1例。 讨 论 酒精引起的多系统损害病，是因为酒精及其代谢产生的乙酸会损害这些重要器官。慢性酒精中毒病人肝脏及胃肠道损害首位，其次是脑及心脏损害。因为饮酒后90%～95%乙醇在肝内代谢，其代谢过程可引起小叶中央区缺氧、活性氧增加、相关酶类及辅酶的变化、免疫炎症反应的激发以及对肝细胞的直接损伤等，使肝内代谢紊乱，最终导致肝细胞变性、坏死、纤维化及肝硬化的发生。肝硬化病变的发展，甚至肝缩小，可发生肝性脑病等严重并发症，由于酒精对胃壁的慢性刺激，慢性酒精中毒者常患有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎等消化系统疾病，甚至诱发癌症。目前公认的是乙醇在体内代谢后产生乙醛诱发癌症作用，且酒精饮料中可能含有自然产生或污染的致癌物。当酒精进入人神经细胞膜类脂层时，就开始细胞脱水、变性、坏死、缺失，神经细胞体萎缩、树突减少，从而导致弥漫性大脑萎缩。出现智能低下、人格改变、痴呆等精神及神经系统病症状。酒精性痴呆病人提示酒精的神经毒作用。同时酒精对心脏的慢性损害表现为心肌细胞肥大和(或)萎缩，炎性