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慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死20例临床研究摘要 目的：分析慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死患者的临床特点。方法：对已确诊的慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死患者20例临床资料进行回顾性分析。结果：慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死的神经系统临床表现为肢体瘫痪、头痛头晕、昏迷、反应迟钝、精神症状、嗜睡、言语不清等。经综合治疗，临床治愈9例(45%)、好转8例(40%)、死亡3例(15%)。结论：慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死临床表现易被原发病症状掩盖，出现神经精神症状时易被误诊为肺性脑病及电解质紊乱而延误治疗，故及时行头颅CT检查明确诊断极为重要，以便及时得到及时治疗。 关键词 慢性阻塞性肺疾病 脑梗死 临床分析 慢性阻塞性肺疾病与脑梗死是中老年人的常见病、多发病。如果慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死时的临床表现多不典型，容易误诊。2001年1月～2009年10月收治的中老年慢性阻塞性肺疾病患者400例，其中并发脑梗死20例(5%)，对其临床资料进行回顾性分析。 资料与方法 一般资料：所有慢性阻塞性肺疾病患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》［1］，肺功能结果显示，不完全可逆气流阻塞存在，即吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积(FEV1)＜80%预计值，第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)＜70%。全部病例经头颅CT确诊为脑梗死并排除既往有脑血管疾病的病例。其中男12例(60%)，女8例(40%)，年龄60～85岁，平均68?4岁。并发的脑梗死发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期15例(75%)，缓解期5例(25%)。脑梗死易患因素：糖尿病5例(25%)，高血压病4例(20%)，高脂血症3例(15%)。 临床表现：咳嗽、咳痰18例(90%)，呼吸困难8例(40%)，发热6例(30%)，心慌7例(35%)，下肢浮肿12例(60%)，心律失常4例(20%)，血压升高3例(15%)。神经系统临床表现：肢体瘫痪10例(50%)，头痛头晕16例(80%)，昏迷3例(15%)，反应迟钝4例(20%)，精神症状3例(15%)，嗜睡例2例(10%)，言语不清3例(15%)。 治疗方法：按常规给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期及缓解期治疗外，均给予减轻脑水肿、扩血管、抗血小板聚集、营养脑细胞、抗感染治疗，部分患者给予溶栓及抗凝治疗。 结 果 临床治愈9例(45%)，好转8例(40%)，死亡3例(15%)。死亡原因：呼吸衰竭1例(5%)，多器官衰竭1例(5%)，其他1例(5%)。 讨 论 慢性阻塞性肺疾病及脑梗死为老年人常见病及多发病，老年人易患高血压、冠心病、脑动脉硬化、糖尿病等疾病，而上述疾病均为脑梗死的危险因素。慢阻肺患者长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压［1］。慢阻肺患者低氧血症时，可刺激骨髓造血功能，红细胞数量及体积增加，出现红细胞增多症［2］。红细胞压积增大，聚集性增强，变形性降低，血黏稠度增高，血流阻力增加，导致循环障碍［3］。而循环障碍是脑梗死发生的重要因素。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多伴有感染，细菌毒素、缺氧、酸中毒等损伤血管内皮细胞，合成和释放内皮素(ET-1)增加［4］，而ET-1是引起脑血管痉挛的一种重要物质。慢性阻塞性肺疾病急性发作期由于进食少、发热、心功能不全时利尿剂应用，造成有效循环血量的不足，脑血流减少，卧床休息、活动少等更加重微循环障碍，有助于脑栓塞的形成。 本研究显示，慢性阻塞性肺疾病并发脑梗死的发病率为5%，并发于慢性阻塞性肺疾病急性发作期较多(75%)，常伴有感染、缺氧、CO2潴留，加之饮食少及利尿剂不合理应用而诱发脑梗死。而慢性阻塞性肺疾病急性发作期，当CO2潴留迅速发展，未能有肾脏来代偿时，可以出现精神症状即肺性脑病期。PaCO2的升高可引起脑血管扩张，使脑血管流量增加，从而出现颅内压增高，出现嗜睡、昏迷、躁动不安、抽搐、惊厥等神经系统表现［2］。另外，慢阻肺急性加重期常有酸碱失衡、严重的电解质紊乱，也易出现神经系统症状。当患者合并有脑梗死时，易被误诊为肺性脑病及电解质紊乱，造成延误治疗及多器官功能衰竭，疗效差，病死率高。 因此在慢性阻塞性肺疾病治疗过程中，除了积极治疗原发病、纠正缺氧、抗感染、改善通气功能外，注意水、电解质、酸碱平衡，注意教育患者在病情允许的情况下，适当运动、加强营养、避免长期卧床等预防血栓形成措施。患者如出现神经系统症状，应尽早进行详细的体格检查及头颅CT等临床辅助检查，明确是否合并脑血管病的发生，给予及时治疗，以免延误治疗而增加患者的死亡率。 参考文献 1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-7. 2蔡柏蔷.协和呼吸病学［M］