慢性阑尾炎77例治疗研究.docVIP

慢性阑尾炎77例治疗研究阑尾炎是外科常见病、多发病，因为急性期治疗不彻底，往往形成慢性炎症。由于慢性阑尾炎临床症状体征不典型，极易发生漏诊或误诊。为了提高诊治水平，笔者对77例慢性阑尾炎患者的治疗情况进行了总结分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组77例，男42例，女35例，年龄16~73岁。其中65例有急性阑尾炎发作史，12例有慢性右下腹疼痛史，排除其他疾患，钡灌肠检查证实阑尾存在病变，体格检查右下腹麦氏点均有不同程度局限性压痛，术前均确诊为慢性阑尾炎。 1.2 手术方法 硬膜外麻醉，于右下腹麦氏切口或横切口，根据阑尾炎发作时间与粘连程度选择相应手术方法。对于盲端游离或轻度粘连行阑尾分离切除术；陈旧性粘连，根部1~2 cm粘连后腹膜者行阑尾抽心法逆行切除；陈旧性粘连，阑尾与小肠盲肠粘连者行阑尾根部结扎或切开引流。对于重度陈旧性粘连，阑尾与周围组织、肠管广泛粘连，无法暴露者则松解开粘连，放置引流条后强行切除。亚急性炎症，阑尾内有稀薄脓液者则吸出脓液，切除阑尾。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流质饮食，适当补充液体，给予抗感染药治疗。 2 结果 本组77例手术过程顺利，在术后常规用甲硝唑、抗生素治疗，均1周拆线痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。术后随访2~36个月，仅1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，其余均恢复良好。 3 讨论 慢性阑尾炎可分为原发性和继发性，原发性慢性阑尾炎其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎其特点是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作［1］。由于慢性阑尾炎的症状、体征不如急性阑尾炎典型，临床的慢性阑尾炎很难诊断，误诊率极高，凭一次检查，如无典型的急性阑尾炎发作史，几乎不能诊断慢性阑尾炎，应该对每一个慢性阑尾炎的诊断高度认真，用“排除法”来逐个排除容易与它相混淆的有关疾病，其中主要有回盲部结核、Mickel 憩室炎、慢性结肠炎、胃肠神经官能症及结肠肿瘤等［2］。因此，在诊断慢性阑尾炎时应注意以下几点:①有典型急性阑尾炎病史。反复发作者的以往急性阑 尾炎病变多较严重。病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史，如曾并发阑尾炎脓肿或炎性包块史者，诊断价值更大；②有反复发作的右下腹疼痛和压痛。阑尾壁增厚、管腔狭窄、排空受阻易诱发急性感染或有残余感染，常引起右下腹痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同，仅在程度上有所差异而已；③X线钡餐检查。这是一项很重要的检查。尤在无典型的发作史时，钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处，尚可排除其他病变。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓，并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞，则不显影，可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。本组65例有急性阑尾炎发作史。慢性炎症每急性发作一次，阑尾与周围组织黏连就增多，炎性包块体积就增大，给手术带来更多的困难，使手术时间延长，肠管受损机会增多，切后感染、肠黏连发生率增加。术中寻找阑尾可按盲肠上三条结肠带交汇处或借助回盲带予以确认，两种方法结合，寻找阑尾多能获得成功。如按上述方法找不到阑尾时应想到以下原因:①乙状结肠过长或横结肠下垂至右下腹；②异位(肝下、左下腹、腹膜外)阑尾；③反复发作慢性阑尾炎导致阑尾萎缩或阑尾周围脓肿侵蚀阑尾，消失殆尽。术中发现阑尾与临床症状不符时，应首先探查盲肠、回肠、右输尿管等。如遇周围粘连过重，操作困难时，切忌反复翻动、钳夹肠管，以免术后粘连加重。导致粘连性肠梗阻。为了提高疗效，笔者根据阑尾炎的发作时间与粘连程度选择了不同手术方法，术中注意腹膜保护，采用腹膜外翻法，保护切口，并根据术中情况合理选择引流或甲硝唑液等抗菌药液灌洗腹腔，防止术后并发症。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流质饮食，适当补充液体，给予抗感染药治疗。结果表明，本组77例手术过程顺利，均术后1周拆线痊愈出院，未发生切口感染及其他并发症。术后随访2~36个月，仅1例行常规切除术患者自诉右下腹偶有隐痛不适，其余均恢复良好。 总之，慢性阑尾炎病情多变，在诊断治疗上均有一定难度。正确的术前诊断，根据病变的发展程度选择恰当的手术方式，认真细致的手术操作，术后严密观察病情变化、合理选择抗生素、及时处理并发症是保证手术成功的关键。 参 考 文 献 ［1］ 戴显伟，赵浩亮.外科学.人民卫生出版社，2007:474-475. ［2］ 吴宝音.慢性阑尾炎术前误诊14例分析.中国误诊学杂志，2010，10(7):1635-1636. 1