慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者临床护理干预.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者临床护理干预[摘要] 目的 探讨临床护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性心力衰竭高龄患者的应用疗效。 方法 选取本院2009年4月～2011年11月收治的67例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭高龄患者，将其随机分为两组，其中，33例患者采用常规护理作为对照组，34例患者采用护理干预作为观察组。检测并比较所有患者护理干预治疗后的临床指标。 结果 护理干预后，观察组患者在体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分等几个方面均明显低于对照组，观察组患者的住院时间明显少于对照组，观察组患者的心率、左室舒张末径、脑利钠肽（BNP）均明显低于对照组，观察组左室射血分数、E/A比值、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼出量占肺活量比值（FEV1.0/ FVC）均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 在相同常规治疗基础上，对照组采用常规护理：（1）给予患者有效的吸氧与护理，可以明显缓解其过多的心脏负荷，有助于改善临床指征。（2）监督患者的用药，对治疗中出现的心率或心律异常可以给予有效的对症治疗，对于患者的尿量变化可进行准确指导。（3）指导患者的饮食，劝导其多吃清淡、易消化、高营养的食物，可缓解消化系统负荷，进而改善心功能。（4）协助进行日常护理，对患者提出的各种问题要给予及时准确的回答，对其进行一定知识的宣传教育，保持其住院环境的安全有效和可靠性，尽量较少其体力活动，可减轻心脏的负荷。 在以上基础上，观察组采用护理干预：（1）对患者进行排便干预，及时清洗留置尿管，可在一定程度上减少泌尿系统感染的发生。（2）指导患者的休息，使其掌握正确的卧位休息方位，并及时翻身和按摩，可减少压疮发生，还能减轻对心脏的负荷。（3）对患者进行有效的心理干预，了解患者的详细情况后，通过有效的心理沟通，多给予其鼓励和支持，最大程度的减轻其不良的心理因素，可从主观上积极主动配合治疗。（4）对患者进行运动指导，通过心功能分级，为患者制定良好的运动方案，有针对性的恢复性锻炼可改善心肌功能和肺部氧合功能，例如呼吸训练帮助其掌握缩唇呼吸和腹式呼吸，体能训练指上肢的肌力训练和有氧耐力训练。（5）对患者进行健康的生活方式指导，使其劳逸结合并养成良好的生活习惯。 1.3 疗效评定标准 心功能指标与评定[5]：心脏彩超的测定采用飞利浦Sonos7500型超声诊断仪，检查的心功能指标为心率、左室舒张末径、左室射血分数、BNP 、E/A比值。肺功能测定仪器采用北京产AS.507型肺量计。肺功能指标为FVC、FEV1.0/ FVC。生活质量的评分标准[5]：评分方法为MHL评分法，分为体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分，分值为0～5分，分别代表最好～最差，然后计算分数总和，患者的评分越高，表明其生活质量越差。 1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，并采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 生活质量评分情况 生活质量评分情况显示，护理干预后，观察组患者在体力限制评分、社会限制评分、情绪评分、症状评分等几个方面均明显低于对照组，且观察组患者的住院时间明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2 心功能情况 心功能情况显示，经护理干预后，观察组患者的心率、左室舒张末径与BNP均明显低于对照组，观察组患者的左室射血分数与E/A比值均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表2。 2.3 肺功能情况 肺功能情况显示，观察组患者的FVC与FEV1.0/ FVC均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。见表3。 3 讨论 慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭对高龄患者的影响是全身性的，常伴有进行性呼吸困难和运动功能减退发生，加之老人患者的身体功能已经减弱，适应能力变差，一旦出现呼吸困难等病症，患者的胸廓及肺功能顺应性将大幅减弱，肺活量减少而残气量增加，将使得病情更加恶化。目前治疗以综合治疗为主，护理干预为辅。由于个别患者不能长期准确用药和规范用药，使得感染和压疮等并发症时常发生。 目前，缓解患者痛苦的有效方法为药物治疗，该方法会提高患者的受重视感，明显改善患者的自控能力，降低了各种不良因素的影响，通过改善患者的心理状况，使其可以积极主动配合治疗，有效提高患者的治疗依从性。心理上，多给予患者鼓励和支持，生活上，对其对进行关注和帮助，为其提供治疗阶段的良好环境，治疗上，对患者的病情认真细致对待，从多个方面给予有效的护理干预可以大幅改善患者的情绪，减少各种不适感。护理中，通过有效的呼吸训练、耐力训练、肌