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慢性胰腺炎42例临床分析[摘要] 目的:探讨慢性胰腺炎临床特点,诊断和治疗方法。方法:回顾性分析贵阳医学院附属医院1999～2008年收治的42例慢性胰腺炎患者的临床资料。结果:本组42例慢性胰腺炎患者中,最常见病因为长期饮酒和胆道疾病,分别占42.9%和30.9%。腹痛为最常见症状(92.8%)。患者均通过影像学检查确诊。行内科药物治疗、手术治疗和内镜治疗者分别占69.0%、23.8%、7.1%。结论:胆道疾病和长期饮酒是慢性胰腺炎的主要致病因素。影像学检查在慢性胰腺炎诊断中具有重要作用。治疗以内科药物治疗为主。 [关键词] 慢性胰腺炎;诊断;治疗 [中图分类号] R576 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)01(a)-191-02 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指由于各种原因所致的胰腺实质局部、节段性或弥漫性慢性进展性炎症,可引起胰腺坏死、纤维化、腺泡和胰岛细胞萎缩消失,导致胰腺组织结构和功能不可逆的损害。常伴有胰腺弥漫性钙化,胰腺导管内结石或假性囊肿形成。由于其发病率较低,发病机制目前尚未明确,临床表现缺乏特异性,诊断和治疗均存在一定的困难。本文收集贵阳医学院附属医院1999～2008年住院治疗的42例CP患者的临床资料,总结报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组42例患者,男27例,女15例,男女比例为1.8∶1;年龄31～72岁,平均53.6岁;病程2个月～20年。CP的诊断标准参照2005年中华医学会消化病学分会制订的CP诊断标准[1]。在排除胰腺癌的基础上,将下述4项作为CP的主要诊断依据:①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状);②病理学检查;③影像学上有CP的胰胆改变征象;④ 实验室检查有胰腺外分泌功能不全的证据。①为诊断所必须,②阳性可确诊,①+③可基本确诊,①+④为疑似患者。 1.2病因 18例(42.9%)患者有酗酒史(患者酒精摄入量50 g/d,饮酒时间5年),13例(30.9%)患者有胆道疾病史,4例(9.5%)患者血脂增高(TG≥11.3 mmol/L),4例(9.5%)患者有上腹部外伤史,6例(14.3%)患者未找到相关病因。 1.3 临床表现 腹痛39例(92.8%),多为上腹部疼痛,疼痛可向背部、两肋、前胸等处放射,黄疸4例(9.5%),腹泻6例(14.3%),体重明显减轻16例(38.1%),伴有其他消化道症状:腹胀、恶心、呕吐、纳差25例(59.5%)。 1.4并发症 胰腺假性囊肿7例(16.7%),糖尿病12例(28.6%),胆道梗阻3例(7.1%)。 1.5影像学检查 所有患者均经B超、CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中的一项或数项检查。各种影像学检查的检出率分别为:B超40.5%(17/42),CT 82.1%(23/28),MRCP 83.3%(5/6),ERCP 85.7%(6/7)。 1.6 治疗 42例患者分别接受内科药物治疗、外科手术治疗、内镜治疗。手术治疗10例,占23.8%;内镜治疗3例,占7.1%;内科治疗29例,占69%。外科手术包括:胰十二指肠切除术、假性囊肿外引流术、胰尾切除术。内镜治疗均行乳头切开术。内科药物治疗选择胰酶制剂,合用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,12例合并糖尿病的患者中,7例口服降糖药,5例采用胰岛素治疗。 2结果 内科药物治疗出院时腹痛缓解或减轻、饮食改善者27例(93.1%)。外科手术治疗或内镜治疗,出院时4例患者黄疸均减轻,11例患者腹痛缓解或减轻。 3讨论 CP的致病相关因素较多,如长期饮酒、胆道疾病、高脂血症、自身免疫、营养、外伤、遗传等。在西方国家CP的首要原因是乙醇摄入(50%～70%)[2-3]。西方国家虽不认为胆道疾病是CP的病因,但文献中有8%～12%的病例合并胆系疾病[4]。我国通常认为CP的发生与慢性胆道系统疾病有关,由乙醇引起的少见,但近年来随着我国生活水平的不断提高,发现与乙醇相关的CP日渐增多,我国CP病因构成已有所变化。北京协和的统计显示乙醇已成为CP的主要病因[5]。本研究结果显示长期饮酒和慢性胆道疾病仍是CP的主要致病因素,其中,酒精性CP为42.9%,胆源性CP为30.9%,与之是吻合的。 本组结果显示腹痛是CP最常见的症状,且是患者就诊的主要原因。体重下降也较常见,而脂肪泻则发生不多(14.3%),其原因可能是由于胰腺腺泡组织必须破坏达90%以上才产生脂肪泻。此外,本组患者还有其他消化道症状:腹胀、纳差、恶心、呕吐、黄疸等。总之,CP的症状繁多而无特异性,早期诊断较困难