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我院不合理用药现状分析[摘要] 为了增强患儿用药的安全性,促进合理用药,减少不良反应的发生,对我院目前临床存在的不合理处方进行统计分析。针对儿童合理用药提供依据,让临床医师安全、正确、合理地选择药品,减少药源性疾病、细菌耐药性及院内感染的发生率;提高医疗质量,消减医药资源浪费现象,减轻患儿家长的医药负担,为临床提供更安全、有效、经济的药学服务。 [关键词] 小儿用药;问题分析;合理用法 [中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)02(c)-151-02 随着药学技术的不断进步,人们对药品的认识,不仅要求治愈疾病,还要防止可能或潜在的不良反应,如果用药不合理,非但达不到防治疾病的目的,反而会给患儿带来不良后果,所以如何合理用药是临床医师和药师的主要职责,下面是采用随机方法,抽查我院2009年3～6月的门诊和住院处方,共2 496张,其不合理处方为249张,占总处方数的9.97%,对其不合理用药进行分析,统计出以下几种不合理用药情况,现总结如下: 1 不合理使用抗生素 这也是我国儿科临床长期存在的严重问题,在我院比较常见的是呼吸道感染和肠道感染,处方抽查显示,60%的门诊患儿使用抗生素,普通感冒患儿55%使用抗生素,肺炎患儿则达95%;住院治疗的呼吸道感染患儿100%采用静脉滴注抗生素,并且约1/3患儿使用2种抗生素。第三代头孢菌素和加酶抑制剂的青霉素类在住院处方中也越来越多,这显然与儿童呼吸道感染病原学分布不符,急性上呼吸道感染的病原体以病毒多见,仅少数为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染,小儿感染性腹泻中62.8%～63.4%为轮状病毒和肠产毒性杆菌感染,使用抗生素不能减轻症状,也不能缩短疗程[1],反而易导致二重感染和增加耐药性,提示我院在抗生素使用方面存在不规范使用的状况,应正确遵循抗菌药的应用原则,防止滥用抗生素导致的毒性反应、过敏反应、二重感染以及耐药性的产生,抗菌药应用的唯一指征为细菌感染,而对病毒感染无效,感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病,发热原因不明者,除病情严重并怀疑为细菌感染外,不宜用抗生素药物,在细菌学诊断未明确而又必须使用抗生素治疗前,须先取血液或其他体液标本,以便进行细菌培养鉴定。一旦致病菌确定,就应改变疗法;选用更特效、窄谱、低毒药物完成治疗。 2 不合理用药途径 目前WHO已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要指标之一,从不良反应报告也可看出,静脉注射途径给药,不良反应所占的比例最大,合理给药途径应是轻症感染以消化道给药较安全,应选用口服吸收完全的抗菌药物,以减少因注射给患儿带来的不良刺激,不必采用静脉或肌内注射给药,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予以静脉给药,以确保药效;病情好转能口服时应尽早转为口服给药。抽查处方发现,约50%的门诊患儿采用静脉滴注给药,分析其主要原因,一方面是家长想为患儿快速治愈疾病,另一方面是临床医师为迎合患儿家长心理,无原则满足其需要,进而大量静脉使用抗生素[2],这显然不符合正确的给药方式。抽查还发现利巴韦林和糖皮质激素类静脉给药的问题,利巴韦林的有效治疗方式是雾化吸入,没有证据表明静脉输入和肌注是有效治疗方式,除呼吸道合胞病毒性肺炎,病初3 d内给药有效外,本品不宜用于未经试验确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者。抽查处方还发现,糖皮质激素多静脉用于发热的婴幼儿,临床医师将其作为退热药使用,以达到快速退热的目的,但如此用法容易改变热型,掩盖病情,使用不当可促进细菌或病毒感染扩散,而加重病情,还可降低机体的免疫力,影响患儿钙的吸收,小儿应慎用糖皮质激素,使用过程中应严格掌握其适应证。 3 溶媒选择不合理 第一,处方中比较常见的是阿莫西林克拉维酸钾或青霉素加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,其不合理是分子结构中的β-内酰胺环在中性溶液中比较稳定(pH值6.0～7.5),在葡萄糖注射液内不稳定(pH值3.2～3.5),并且糖的浓度愈高导致药物水解速度愈快,正确方法应是选择生理盐水作溶媒,快速滴注,使青霉素以较高的浓度快速杀灭细菌[3]。第二,碳酸氢钠注射液用5%葡萄糖注射液作溶媒,其不合理之处是碳酸氢钠注射液pH值为7.5～8.5,偏碱性,5%葡萄糖注射液pH值为3.2～5.5,偏酸性,酸碱中和,减低了碳酸氢钠碱化体液的作用,宜用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液作溶媒。第三,对于中药注射剂如炎琥宁、穿琥宁或细辛脑等,原来都是只看说明书选择溶媒,没考虑中药成分与溶媒的物理化学相溶性。当用0.9%氯化钠或复方乳酸钠注射液作溶媒时,中药成分与溶媒中的强电解质配伍后,加速了中药不稳定成分的变化,产生大量不溶性颗粒,增加了输液反应的发生,宜用5%葡萄糖注射液作溶媒[4]。