我院临床药师对中药注射剂临床应用指导.docVIP

我院临床药师对中药注射剂临床应用指导摘 要 目的：临床药师对中药注射剂的临床应用进行分析与指导，以促进临床合理、规范地使用中药注射剂，避免和减少不良反应。方法：从个体差异、药物品种的选择、药物配伍、溶媒的选择、药物剂量、浓度、滴速的控制和中药注射剂配置操作等方面进行分析与指导。结果及结论：通过临床药师对中药注射剂的临床应用进行分析与指导，规范临床合理使用，可以保证中药注射剂临床应用的安全有效。 关键词 临床药师 中药注射剂 临床应用指导 中药注射剂不合理使用和引起的不良反应也逐年增多，为此通过从个体差异、药物品种的选择、药物配伍、溶媒的选择、药物剂量、浓度、滴速的控制和中药注射剂配置操作等方面对中药注射剂的临床应用进行分析，指导与促进中药注射剂的规范、合理应用，避免和减少不良反应。 个体差异 应详细询问患者家族史、用药史和过敏史，建议有过药物敏史者应慎用中药注射剂静脉给药，尤其注意过敏体质、儿童、年老体弱者和肝、肾功能低下或不全的患者，因其特殊体质与肝、肾功能不全或降低，更易出现不良反应，用药应谨慎和酌情调整剂量，并加强监护，一旦出现有恶心、呕吐、皮疹、头晕等不良反应，立即停药，并采取有效救治措施，因此我院临床药师在中药注射剂的使用特别强调注意个体差异，同时定期检查临床上急救药品如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等配备情况。 药物品种的选择 中药的化学成分非常复杂，即使单味药也不例外；不仅化学成分非常复杂，对其有效成分也是知之甚少。 中药注射剂主要来源于疗效确切的中药经典方，遵循辨证施治原则，具有鲜明的中药药性及药效，不能不加辨证地只按说明书上的病名随便使用，如刺五加和醒脑静注射液注射液虽都能改善血循环治疗脑梗死，但因刺五加注射液药性偏凉，而醒脑静注射液药性偏温补，前者适用于虚寒型而后者适用于火热型，必须结合疾病的证候属性、药物属性辨证选用。在药物品种的选择上，临床药师强调应遵循中医辨证施治原则来选择适当的中药注射剂。 药物配伍 中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍时，易氧化、变色、生成沉淀等，降低疗效，引起不良反应，为保障患者用药安全，应尽量避免联合用药。有研究显示，联合用药与不良反应的发生有关，而且就构成比来看，不良反应组中联合用药者为对照组的13倍［1］。为此临床药师要求临床注意中药注射剂配伍禁忌，对已有文献报道有严重不良反应的配伍应禁用，同时尽量避免中药注射剂与其他中、西药注射剂联合用药，如果要用多组输液，要有一定的给药顺序和时间间隔，并应用少量溶媒冲洗输液器或在输液组间使用中性液体适当加液隔开。 溶媒的选择 中药注射剂包含的成分很复杂，应根据其理化性质选用适宜的溶媒，以避免沉淀、变质及减少不溶性微粒。有文献报道，银杏叶、参麦注射剂、复方丹参等注射液的pH 4～6.5，偏酸性与0.9%氯化钠注射液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，故一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴；灯盏花素、复方苦参等注射液偏碱性，则应用0.9%氯化钠注射稀释后缓慢滴注，避免与pH值过低的液体配伍使用，以免有效成分析出，形成沉淀。因此临床药师指导临床使用中药注射剂时，要求必须按照药品说明书选择溶媒，并注意查阅有关中药注射剂配伍相关的研究结果而做相应的调整。 药物剂量、浓度、滴速的控制 我院临床药师通过对我院中药注射剂的使用调查，发现一些临床医生常大剂量甚至超剂量使用，造成药物不良反应，有学者曾统计分析了3414例中药注射剂不良反应患者，其中超剂量用药730例，占总数的21.35%［2］，还有报道，高浓度丹参注射液致心动过缓及低血压性休克［3，4］，说明不良反应与大剂量、高浓度使用相关性较大，因此，临床应用应严格按药品说明书推荐或规定的剂量与浓度给药。临床给药过程中药品浓度过大或给药速度过快，都可能导致头晕、疼痛、刺激性皮炎、静脉炎、栓塞等不良反应的发生。一般中药注射剂滴速为40～60滴/分，而一些心脑血管药物，如苦碟子、葛根素等注射液在使用时应尽量减慢输液速度，最好控制在30滴/分，还有些药物还应根据不同年龄对给药速度作相应调整，如清开灵注射液儿童以20～40滴/分为宜，成人以40～60滴/分为宜，所以给药时应注意控制给药速度。 中药注射剂配置操作 中药注射剂的规范配置操作能有效地避免药害事件的发生，因此临床护士须严格执行查对制度和操作规程，我院临床药师要求护理人员配药前须认真检查药物的外观质量，如发现溶液变色、漏气、混浊、沉淀、瓶口松动、外标签模糊等应避免使用，同一个疗程内尽量使用同一厂家、同一批号的药品。在配液时应注意药液的配制顺序、加药方法，尤其是粉针应先将药物充分溶解后，再加入输液中。另外，抽取中药注射剂的空针不能混用，药液配置后，尽可能