早期乳腺癌CR钼靶影像分析.docVIP

早期乳腺癌CR钼靶影像分析作者单位：115000 辽宁省营口市中心医院 通讯作者：高岩 【摘要】 目的 探讨乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值。方法 2006年1月～2008年5月在笔者所在医院就治的46例患者，经手术病理证实均为早期乳腺癌，对其资料进行回顾性分析。结果 临床表现：局部疼痛27例，乳腺肿块35例，乳头溢乳5例，溢血3例。肿块与疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳头后区5例（10.8%），内上象限3例（6.5%），内下象限2例（4.3%）。乳腺内成堆的细小钙化群，常是早期乳腺癌的唯一X线征象。一般钙化成团簇样细沙状、小杆状、断针状提示恶性，而较大的碎石形，融合形、圆形等提示良性。结论 乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的临床诊断有较高的价值，CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多可靠的诊断信息。 【关键词】 早期乳腺癌； 钼靶X线 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，并呈逐年上升趋势［1］。故早期发现、早期诊断及早期治疗十分重要［2］。乳腺钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值已被大家公认，CR的应用可以为钼靶X线摄影提供更多的诊断信息［3］。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择2006年1月～2008年5月在笔者所在医院就诊的患者46例，经手术病理证实均为早期乳腺癌患者，全部为女性，年龄32～71岁，平均49.3岁。主要临床表现：局部疼痛27例，乳腺肿块35例，乳头溢乳5例，溢血3例。肿块与疼痛位于外上象限30例（62.2%），外下象限6例（13.0%），乳头后区5例（10.8%），内上象限3例（6.5%），内下象限2例（4.3%）。全部病例无乳头回缩、皮肤凹陷及溃疡等改变。 1.2 方法 应用德国西门子公司3000Nova乳腺摄影机，本组病例均摄双乳乳腺头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO）片。 2 结果 2.1 CR影像表现 2.1.1 肿块 46例乳腺癌中35例X线表现为肿块，肿块直径0.3～2.0 cm，其形态有类圆形（图1）、分叶型（图2）、不规则形。28例肿块的边缘模糊、毛糙（图1）或见毛刺样改变（图2），有2例肿块见“导管征”，即在肿块的前或前上下缘致密的、沿乳导管走行的条形影（图3）。8例肿块与致密的乳腺重叠，类似于乳腺增生（图4），经摄局部加压片以后，发现肿块形态、大小、边缘无改变。笔者在脂肪型乳腺中共发现19例致密肿块（图1），全部为恶性肿瘤。本组CR片中显示的肿块均小于临床触诊。 2.1.2 浸润 46例中4例表现为无明确的肿块，主要表现为比较局限的密度较周围腺体稍高的阴影，其中间密度最高，向外围渐变淡，与周围正常组织无明确界限。本组4例均可见有浸润灶向脂肪间隙延伸的粗大伪足，即“牛角征”（图5）。 2.1.3 钙化 表现为肿块的乳癌中12例可见钙化，另有6例临床未触及肿物，仅X线表现为钙化。X线表现为肿块者大多数在肿块内外均见钙化（图6），仅3例钙化局限于肿块内，此型钙化特点是大多数为细沙样，其形态不整，密度较高，同时伴少许断针样及小杆状钙化。临床未触及肿块，仅X线片上见钙化病例的钙化特点为小杆状钙化较多，而且多沿乳导管走行，有的伴少许断针及细沙样钙化。上述病例的钙化均在每平方厘米十个以上，呈团簇样，颗粒多较细小（小于0.5 mm）。 2.1.4 小结节影伴局部结构紊乱 4例X线表现为小结节影，其周围小梁增粗、变直，向小结节灶局部呈放射状聚集，局部加压后摄片无变化。此4例均无慢性乳腺炎、手术、外伤等病史。46例CR钼靶X线检查未见淋巴结及远处转移灶。 2.2 病理检查 19例单纯癌，11例浸润性导管癌，6例导管内癌，4例髓样癌，3例黏液癌，3例腺癌。按国际抗癌协会建议采用的TNM分期法，本组均为Ⅰ期。 3 讨论 乳腺癌可见多种异常的X线表现，其中最常见、最直接的X线表现是肿块影，恶性肿块特异性较高的改变是密度高，边缘呈分叶状、毛刺状、模糊毛糙等。本组46例中的35例以肿块为主要X线表现，占全部病例的76%，而且X线表现也符合上述改变。从病理上说，肿块的高密度主要是由于癌细胞及瘤体内活跃的结缔组织增生与周围正常组织的相对低的密度比较所致；此外，由于癌细胞的增殖与结缔组织增生的特点及两者之间的关系形成了瘤体边缘的各种改变。一般恶性肿瘤的生长速度较快，在其生长过程中如受到间质和血管的压迫，加上部分组织坏死及炎性浸润，都可以使肿瘤生长不平衡而造成其边缘分叶状改变。当瘤体以结缔组织增生为主时，加上其边缘一些增生的导管，就形成了毛刺状改变。反之，当瘤体以癌细胞增殖为主时，其向周围正常组织浸润，造成瘤体边缘模糊毛糙；癌细胞沿导管向乳头方向浸润则形成