早期乳腺癌影像诊断(附37例病例研究).docVIP

早期乳腺癌影像诊断(附37例病例研究)摘要 目的：探讨时期乳腺癌的影像诊断。方法：回顾性分析诊断并经手术、病理证实早期乳腺癌37例临床资料。结果：临床触诊阴性37例，乳腺皮肤酒窝征2例，乳头凹陷1例，乳头溢液5例。钼钯检查单纯钙化26例，乳腺结构不良4例，致密结节影3例，乳腺增生4例。结论：女性＞35岁乳腺增生、疼痛、皮肤增厚、乳头凹陷，是早期乳腺癌的重要征象。钼钯结合超声有利于早期诊断。对临床触诊阴性的小病灶穿刺活检有利于早期诊断乳腺癌。 关键词 早期乳腺癌 影像诊断 钙化 X线摄影 目前，乳腺癌正迅速成为我国妇女的主要死亡原因之一［1］，发病率呈逐年上升趋势，在乳腺癌的治疗中，临床分期的早晚，直接影响到治疗和预后。因此，早发现，早治疗是治疗乳腺癌的关键［2］。随着医学影像学的发展，乳腺癌的影像诊断也有了较大发展。2007年3月～2011年3月收治手术病理证实的早期乳腺癌患者37例，对其临床资料进行回顾性分析。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2007年3月～2011年3月收治手术病理证实的早期乳腺癌患者37例，年龄26～74岁，平均47.6岁，均已婚，其中绝经前32例、绝经后5例。 临床表现：临床触诊阴性32例，乳腺酒窝征2例，乳头凹陷1例，乳头溢液5例。25例有小叶增生病史。 X线摄影：乳腺增生4例，乳腺结构不良4例，致密结节影5例，单纯钙化26例。 彩色多普勒超声检查：本组37例有16例显示结节，17例有弥漫性乳腺增生，20例血管数目增多，3例乳腺腺体增厚。 CT检查：5例行平扫加增强，其内均可见沙粒样短杆状钙化，有2例显示不均匀结节强化。 结 果 病理结果：临床触诊阴性病例均在钼钯定位下行外科切除病理活检，37例中癌前病变11例，导管原位癌16例，浸润性导管癌7例，小叶原位癌3例。 X线特征：X线片能清晰显示乳腺的皮肤(0.5～1.5mm)、部分胸大肌、乳后脂肪间隙、Coopers韧带、血管、纤维组织、脂肪、腺体、乳头、乳晕和腋前结构。37例隐性乳腺癌中，呈现成簇分布的细颗粒状钙化或边缘模糊的铸型钙化26例，钙化呈短棒状钙化、针尖样、泥沙样较多见，钙化浓淡不均，大小不一。其中浸润型导管癌9例，导管原位癌11例，癌前病6例；微结节并浅分叶5例，其中3例为浸润导管癌，2例为导管原位癌；呈不对称性片状致密影8例，其中3例为小叶原位癌，5例为浸润型导管癌；微结节半钙化6例，其中癌前病变1例，浸润型导管癌2例，导管原位癌3例；结构紊乱3例，为浸润型导管癌。 讨 论 MR和B超对微小钙化的敏感性较差，因此，对早期乳腺癌的诊断有较大的局限性。CT由于价格昂贵且射线量大不能作为首选［3］，目前由于数字钼钯摄影和电子计算机摄影的广泛普及，大大提高了乳腺X线图像的空间分辨率和密度分辨率［4］，既减少了辐射又提高了图像分辨率，特别是对于细小钙化，有利于发现微小病变，提高乳腺癌的检出率。 计算机钼钯摄影：由于该项是早期乳腺癌诊断的金标准。早期乳腺癌在X线片的主要表现为细小钙化、小结节影和乳腺结构不良等。细小成簇状的钙化为早期乳腺癌主要诊断依据［5］。本组37例中有26例(70%)，因此对可疑病例或高危人群进行钼钯普查，有利于早期乳腺癌的诊断。 彩色多普勒超声检查：超声出现低回声或强弱不等的混杂回声，片状无明显边界的低回声时，或在乳腺腺体局限性增厚或弥漫性增生时，应提示有早期癌的可能［6］。当发生乳腺癌时，可见血流速度加快、动静脉瘘、走行不规则、血管数目增多等，尤其对致密型乳腺的妇女，乳腺超声对乳腺癌的诊断具有显着的作用。本组37例有16例显示结节，17例有弥漫性乳腺增生，20例血管数目增多，3例乳腺腺体增厚。 隐性乳腺癌X线表现以成簇分布的细小钙化，可以单独出现，也可以合并存在于其它征象。本组37例隐性乳腺癌均有一位临床主治医师和影像科主治医师触诊检查，均未发现异常。多数学者认为乳腺X线片上微小钙化5枚/cm2就可以定义为成簇，应提示乳腺癌。胡永升705份统计病例中，共有钙化169项，绝大部分分布在乳腺癌组。小癌组106项，1期癌组62项，乳腺癌组共分布168项(99.4%)。良性组只有1例(0.6%)。因此恶性钙化比乳腺肿块更具特异性。本组37例乳腺癌中有26例钙化，其中成簇状沙粒样钙化19例，结合病理大部分为小叶原位癌。成铸型钙化7例，大部分为浸润型导管癌。笔者通过资料体会到钙化浓淡不均、细小、密度较低、越密集，越有可能是恶性，特别是伴有其他病理征象，应尽快手术病检。通过本组临床资料分析，笔者认为要重视高危人群的普查，如乳腺增生结节逐渐增大或乳头溢液等，钼钯结合B超检查有助于早期乳腺癌的发现［7～8］。如乳腺簇状钙化，、模糊结节、乳腺腺体局