早期妊娠阴道B超引导下多胎妊娠减胎术51例护理体会.docVIP

早期妊娠阴道B超引导下多胎妊娠减胎术51例护理体会【摘要】 目的 探讨早期妊娠阴道B超引导下多胎妊娠减胎术的护理措施及其对保证手术顺利与改善多胎妊娠结局的作用。方法 对2005年12月～2011年5月笔者所在中心收治的51例多胎妊娠要求行减胎术的患者，在早期妊娠行阴道B超引导下选择性减胎术，采用抽吸法或机械绞杀法。51例患者均进行术前心理护理和术后专科护理。结果 51例B超均显示转为双胎或单胎，成功率为100%。结论 护士充分的术前准备、严格无菌操作，术前心理护理和术后专科护理对稳定患者情绪、保证手术顺利和母婴预后良好有重要作用。随着护理技术的完善，减胎术的成功率也提高。? 【关键词】 早期妊娠； 多胎妊娠； 减胎术； 护理 ?? 多胎妊娠是指一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿。多胎妊娠早期选择性减胎术是指妊娠12周内的多胎妊娠减胎术。近年来，促排卵药物的应用，尤其是辅助生殖技术的广泛开展，使许多不孕不育夫妇得以生育，但多胎妊娠发生率亦随之增加［1］。多胎妊娠可使孕产妇的并发症、流产率、围产儿病死率均增加，是严重影响出生婴儿质量和孕妇孕期保健的重大问题。为了降低妊娠的并发症及合并症，改善多胎妊娠的不良结局，在早期妊娠行阴道B超引导下多胎妊娠减胎术很有必要。笔者所在中心对2005年12月～2011年5月51例多胎妊娠患者行减胎术，在术前、术中、术后采取相应的治疗和护理措施，取得较好的临床效果，现将护理体会总结如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 选择2005年12月～2011年5月笔者所在医院生殖中心要求行孕早期减胎术的多胎妊娠孕妇51例（四胎9例，三胎40例，双胎2例）。患者年龄（31.2±3.4）岁，不孕时间（5.4±3.1）年，妊娠囊2～4个，妊娠天数41～70 d。其中促排卵治疗后发生多胎妊娠8例，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后多胎妊娠43例。多胎类型中，4个孕囊4胎妊娠的8例，3个孕囊4胎妊娠的1例，2个孕囊3胎妊娠的6例（其中1个孕囊为单卵双胎），3个孕囊3胎妊娠34例，2个孕囊双胎妊娠的2例。? 1.2 减胎方法? 1.2.1 术式 阴道超声引导下经阴道行多胎妊娠减胎术。? 1.2.2 仪器设备器械 应用Aloka超声显像仪及相应的阴道探头和17G-18G（Wallace）穿刺针。? 1.2.3 按以下原则选择减胎对象 （1）B超影像学上形态胚体或孕囊最小；（2）孕囊与胚芽大小比例不一致；（3）最接近宫颈的孕囊；（4）多个胚胎均正常者，选择易于穿刺而对其它胚胎干扰少的；（5）单卵双胎的孕囊。? 1.2.4 减胎手术操作 排空膀胱取膀胱截石位，手术过程严格按无菌操作规程进行，用0.5%碘伏溶液消毒外阴和阴道。阴道超声探测各孕囊的位置、大小以及胚芽的大小和是否有原始心管搏动。51例患者均采用抽吸法或机械绞杀法。抽吸法：穿刺针沿穿刺线刺入胚胎原始心管搏动区，针尾接20 ml注射器，抽吸注射器产生负压，持续1～2 min抽吸出白色组织物，不吸出羊水，超声观察胎芽明显缩小或消失，心博消失，当胚芽突然消失、妊娠囊略缩小时，立即撤除负压，避免吸出过多囊液。将抽出物交实验室医生在显微镜下观察有无体节结构。抽吸法+机械绞杀法：穿刺针刺入胚胎原始心管搏动区后转动数圈，转动穿刺针的同时由助手用20 ml注射器反复抽吸胚胎组织，直至心搏消失。穿刺结束拔出穿刺针后，用无菌纱布团压迫阴道穿刺点。减胎结束后15 min再次B超检查确认被减灭的胚胎原始心管搏动是否停止，以及保留的胚胎胚囊是否完整，心管搏动是否正常。? 2 结果? 51例患者中，2例因双胎减至单胎，其余49例均减至双胎。减胎持续时间为5～20 min，本组共减灭胚胎60个，均一次减胎成功，手术成功率达100%。51例患者中20例术后有少许阴道出血，但无明显腹痛等不适。减胎术后分别于第1、3、7天行阴道B超检查，48例提示为双胎妊娠，2例提示为单胎妊娠，1例患者手术后3 d其B超显示保留双胎均停止发育。妊娠结局：1例双胎孕妇孕20周因胎膜早破流产，37名孕妇已分娩新生儿72个（其中早产11例，72个新生儿中有1例男婴尿道下裂畸形，其余外观发育均正常），平均孕周为（37±2）周，新生儿平均体重2600 g。12名孕妇正在妊娠中。? 3 护理? 3.1 心理护理 大多数不孕症患者承受着来自社会和家庭的巨大压力，当确定为多胎妊娠需要减胎时，怀孕的喜悦被多胎妊娠的忧虑所取代。由于不孕不育多年和应用辅助生殖技术后来之不易的妊娠，使得很多孕妇及其家属对于减胎术存在矛盾心理［2］，既担心减胎可能会导致流产、早产和死胎，又担心多胎妊娠对孕妇和胎儿造成不同程度的影响。护理人员要耐心解释多胎妊娠对母婴的不良后