早期乳腺癌根治术后放疗经验总结.docVIP

早期乳腺癌根治术后放疗经验总结作者单位：224314 江苏省农垦肿瘤医院 通讯作者：崔玉国 【摘要】 目的 探讨早期乳腺癌根治术后患者是否要放疗。方法 回顾性分析根治术后并经病理证实腋窝淋巴结0～3个阳性的早期乳腺癌患者生存率，计算采用Kaplan-Meier法并经Logrank检验。结果 腋窝淋巴结阴性与1～3个阳性者10年生存率分别为75.0%、63.2%，10年无瘤生存率分别为71.2%、59.6%，平均无瘤生存时间分别为（97.3±2.53）个月、（87.01±3.80）个月，局部复发率分别为7.7%、16.7%，远处转移率分别为12.8%、21.1%。结论 T1～T2期腋窝淋巴结1～3个阳性乳腺癌患者根治术后可考虑放疗,预后指数的应用似乎可选择那些复发概率较大的患者,从而尽量减少一部分患者接受不必要的放疗。 【关键词】 乳腺癌； 放疗； 术后； 预后 乳腺癌患者术后预后的效果，主要取决于肿瘤的大小、腋窝淋巴结的阳性个数、患者受体情况、手术切缘范式、淋巴结是否有癌栓、病理分级、患病年龄等因素。本文主要从这些方面回顾性分析笔者所在医院90例早期乳癌患者的预后因素，并试图探讨早期乳腺癌根治术后放疗适应证的选择。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集1997年1月～2000年1月在本院和外院行乳腺癌根治术后的250例患者中临床分期为T1～T2N0M0期（按2002年AJCC乳腺癌分期标准）并经病理证实腋窝淋巴结0～3个阳性的乳腺癌患者90例，其中腋窝淋巴结阴性患者52例，腋窝淋巴结转移1、2、3个的分别为20、10、8例（共计38例）。其中T1期12例，T2期78例。中位年龄49（21～81）岁。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗 90例患者中行根治术9例，改良根治术81例。病理类型：为浸润性导管癌71例；髓样癌7例；腺癌、浸润性小叶癌各3例；黏液样癌、乳头状癌各2例；硬癌和癌肉瘤各1例。中位腋窝淋巴结清扫数7个（5～40淋巴结），腋窝淋巴结清扫＜10个的5例。所有患者经病理证实切缘均为阴性，术前也均无远处转移。 1.2.2 放射治疗 共43例患者接受了术后放疗，放疗距手术中位时间平均为71（16～244）d，其中手术至放疗时间＞6个月的有9例。所有患者都接受了同侧锁骨上及内乳淋巴结引流区的放疗。锁骨上野照射上界为平环甲膜，下界为胸锁关节下缘或第一肋下缘，内界为胸锁乳突肌内缘，外界为肱骨头内侧。内乳野照射上界与锁骨上野衔接，下界第4肋下缘，内界体中线，外界距内界5 cm。锁骨上野一般应用9～12 MeV电子线DT 20～30 Gy加6 MVX 20～30 Gy，总量50 Gy。内乳区一般应用9～12 MeV电子线DT 50～56 Gy，分25～28次。所有患者均未进行胸壁放疗。82例患者同时接受了辅助化疗。 1.3 统计方法 用SPSS 15.0软件行Kaplan-Meier法计算生存率，并经Logrank检验，余用t、χ2来检验。 2 结果 2.1 随访获得 腋窝淋巴结阴性与1～3个阳性患者10年生存率分别为75%、63.2%（χ24.40，P0.036），10年无瘤生存率分别为71.2%、59.6%（χ23.90，P0.048），平均无瘤生存时间分别为（97.03±2.53）个月、（87.01±3.8）个月（t2.28，P0.023）。阴性与阳性患者局部复发率分别为7.7%与16.7%（χ25.22，P0.022），远处转移率分别为12.8%与21.1%（χ23.27，P0.07）。 2.2 根据预后指数分组后的预后比较 低危组44例，高危组46例。低危组和高危组未放疗患者10年生存率分别为71%、56%（χ23.45,P0.063）,10年无瘤生存率分别为67%和54%（χ24.11，P0.043），平均无瘤生存时间分别为（98.6±3.52）个月和（82.04±5.61）个月（t10.61，P0.010），局部复发率分别为11%和24%（χ24.64，P0.031），远处转移率分别为13%和26%（χ23.9，P0.048）。 2.3 其他相关因素的比较 放疗距手术时间≥6个月的9例，＜6个月的81例，其局部复发率分别为38%、9.8%（χ211.33，P0.001）。全组患者均未出现内乳区复发。淋巴结阴性组胸壁复发率为2.6%，阳性组为7.9%（χ24.08，P0.043）。 3 讨论 腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者（不包括T3、T4期者）根治术后不需放疗的观点已被临床医生接受，但对T1～T2期腋窝淋巴结1～3个阳性乳腺癌患者根治术后是否需放疗各家观点不一。2008年NCCN乳腺癌临床实践指南中指出：1～3个腋窝淋巴结