早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响疗效分析.docVIP

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响疗效分析【摘要】 目的 探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后影响的疗效。方法 对120例HIE患儿进行早期干预。结果 显效57例，有效45例，无效18例，有效率为85.0%。治疗3个月后的MDI和PDI评分为（68.2±9.8），（71.5±10.4），治疗6个月后的评分为（87.6±9.4），（92.5±10.7）。治疗后1 d的NBNA评分为（24.84±2.51），治疗?7 d?后评分为（37.35±3.18），差异有统计学意义（?P?0.05）。死亡7例，死亡率为5.8%。结论 早期干预可以明显提高HIE患儿的临床疗效，显著减少脑瘫等后遗症的发生率，提高了患儿预后的存活率，值得在临床上推广。? 【关键词】 早期干预； 新生儿缺氧缺血性脑病； 预后 ?? 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息的严重并发症，威胁新生儿生命和健康，并且可以导致多器官系统受到损害，而受累最重的就是神经系统??［1］?。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者多留有神经系统损伤后遗症。研究表明，早期干预治疗能有效地减轻后遗症的发生，且疗程越长越好。笔者所在医院2005年1月～2008年12月对收治的120例HIE患儿进行早期干预，效果满意，现将结果报道如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 120例均为HIE患儿，均符合诊断标准??［2］?；男75例，女45例；均为足月儿，出生体质量2.5～4.3 kg，日龄＜72 h；中度HIE 79例，重度HIE 41例；出生时均有不同程度的窒息；根据头颅CT等辅助检查，排除宫内感染、其他先天性疾病及遗传疾病。? 1.2 方法 所有患儿均常规采用吸氧、保持呼吸道通畅、保暖、脱水、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱、止血、抗感染、有效控制惊厥、治疗脑水肿、营养脑细胞等综合治疗。使用纳洛酮0.01～0.03 mg/（kg#8226;次）加入生理盐水5～10 ml静脉注射，意识清醒后按0.03～0.05 mg/（kg#8226;次）持续静脉滴注3～?5 h?，1次/d，7～10 d为1个疗程。同时采用高压氧治疗，采用潍坊市医用氧舱制造厂生产的yc2412-24型医用高压氧舱，每疗程持续10 d，间隔10 d进行下一疗程。待病情稳定后进行康复训练，包括新生儿抚触、婴儿体操、运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的培育，每间隔3个月指导1次。? 1.3 观察指标及疗效评定标准 显效：临床症状如意识、惊厥、原始反射、呼吸改善、吮奶能力等7 d内完全恢复，瞳孔反射灵敏，肌张力正常，新生儿反射正常；有效：临床症状?14 d?内消失，神症状改善，肌张力减低，新生儿反射减弱；无效：14 d以后仍不恢复或病情加重自动出院。总有效率为显效+有效。? 所有患儿出院后均于3、6月龄进行检查评估，采用中国标准化的贝来量表（CDCC）测定智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI），＜70分为发育落后??［2］?。神经行为评分采用中国新生儿20项行为神经评分法（NBNA）进行检查，于出生后?1 d?、7 d各测定1次，评分≥35分为正常，＜35分为异常??［3］?。? 1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，??P??0.05表示差异有统计学意义。? 2 结果? 本组患儿治疗后显效57例，有效45例，无效18例，有效率为85.0%。治疗3个月后的MDI和PDI评分为（68.2±9.8），（71.5±10.4），治疗6个月后的评分为（87.6±9.4），（92.5±10.7）。治疗后1 d的NBNA评分为（24.84±2.51），治疗7 d后评分为（37.35±3.18），差异有统计学意义（?P?0.05）。死亡7例，死亡率为5.8%。? 3 讨论? HIE是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停导致胎儿或新生儿脑损伤，发病机制尚不是十分明确，多数学说都认为其是多种因素相互作用的结果，如脑细胞能量代谢衰竭、再灌注损伤（包括钙离子内流、兴奋性氨基酸毒性损伤、氧自由基生成增加、一氧化氮和炎性因子产生过多等）、脑血流的改变等，均参与HIE发病过程??［4］?。HIE可使多个器官受累，主要为神经系统。如何预防HIE的发生，提高HIE早诊断、早治疗、最大限度地减少后遗症的发生，已成为医学工作者关注与努力的焦点。? 目前，对HIE尚无特殊的治疗方法，应尽早采取综合干预措施，一些新的干预治疗也在不断的提出，包括胞二磷胆碱的治疗、果糖二磷酸钠（FDP）的治疗、纳洛酮和多巴胺的治疗等。高压氧疗可有效改善大脑细胞的能量代谢，促进受损脑细胞功能的恢复。康复训练包括语言训练、培